哮喘病案

溪流

张某，女，42岁。滦县杨柳庄人。2010年6月1日就诊。

患者自述：患哮喘病十余年，胸闷、咳嗽、气喘。大便长期干燥。哮喘夏天重冬天轻。医院检查认为是过敏性哮喘，有几十种过敏原。发作时必须服用氨茶碱或喷雾平喘剂等才能稍稍缓解，抗生素基本无效。有一次输液输了点刺五加，竟然严重至出不来气，几乎窒息。

查：舌质稍红紫，边缘不齐。脉右寸浮数而壅实，三五不调，左脉正常。请分析病机和治疗原则，治疗方剂。
恭请参加讨论。

笑谈杏林

本人依据经验仅能判断此病例可能是早年经受感冒（外感病毒感染）没有彻底治愈而产生的慢性后遗之症。

笑谈杏林

从中医角度来讲就是：热毒内蕴于肺！

梁常兵

支气管哮喘，大多为过敏性，此例就较为典型。此类患者的治疗应该注重对患者内环境的调理，使之主动适应环境，而不是力图让环境适应患者。
须知，气传花粉、螨虫、尘土等等是无法真正回避的。
综合舌脉症，患者属肺气壅阻、日久损伤心肺功能，治疗宜开宣肺气为主，辅以调补心肺。
治疗上首选“定喘汤”加地龙，日一剂，水煎服；另以“参蛤散”，每次1.5克，每日三次，冲服。
如果时常感冒，且感冒辄诱发哮喘，则于煎剂内加苏叶、人参、五味子。
如果喘吼较剧，可酌加僵蚕、全虫、天竺黄。

梁常兵

其脉三五不调，心脾大亏可知，应于喘憋稍减后，或者于平复时，加服人参归脾丸，有助于根治。

溪流

谢梁先生与笑谈杏林先生参与讨论！

溪流

梁先生“开宣肺气”有道理。

溪流

瓜蒌30克，姜半夏10克，黄芩15克，桑白皮12克，知母15克，木香15克，川楝子12克，麻黄6克，批把叶12克，苏叶12克，莱菔子20克，厚朴12克，川牛膝15克，郁金20克，丹参20克，香附12克，苏子15克。
方议：三子养亲汤去掉白芥子，以苏子、莱菔子为君，理气降气化痰；黄芩、桑白皮、知母为臣，以清肺热；厚朴、木香、川楝子、瓜蒌辅佐之，增强理气之功，以去肺气壅滞；麻黄、苏叶宣肺，以其宣发才能肃降，可去肺之实；气郁日久必然血淤，故加丹参、郁金、川牛膝活血散壅。
每日一剂，连服6剂。
服后哮喘减轻，二诊右脉寸部壅实减，原方加熟大黄6克，即釜底抽薪之法。服用8剂，之后患者回馈喘平。