大医张山雷之盲点

溪流

    近代名医张山雷，医之佼佼者也。医道见识卓越，著述振聋发聩，医案评价精辟，惟语言颇苛。然，人非圣贤，孰能无过。近览张氏《本草正义》90页升麻篇，感觉张氏之理未尽善。有商榷余地。原文如下“濒湖谓：升麻治阳陷眩晕。则头目眩晕，肝阳最多，所谓阳陷，甚不可解，殊非升提之药所宜也。”

    两大医家所论对立，孰是孰非？谁操真理？

    个人愚见，寿颐所论非当，濒湖所言为是。

    确实，眩晕肝阳为患者多，但是，绝不是眩晕之因全部，眩晕亦有因清阳不升，气血沉郁，头部失养者。当用升阳举陷之法治之。而升麻不可或缺。

    试举我一病例阐述之。

    张某某，女，34岁，唐山缸窑供销社采购员。病人因严重眩晕去医院检查，被西医确诊为“梅尼尔眩晕病”，用西药“眩晕停”等没效果，病人眩晕得不能站立，站起就天旋地转欲摔倒。卧床躺下时轻些。住进了本市中医院两月余，分毫未见效果，不得已出院在家疗养。

    1991年9月3日，患者在家卧床不起，应朋友约出诊患者家。首先查了西医的检验单，血压、脑血流图和脑电图都没有问题。医院确诊为梅尼尔氏眩晕症。

    我翻阅了患者在中医院住院期间服用的十几个方剂的药物组成，治疗者多为本地所谓“名医”，方剂多为平肝潜阳，化痰熄风。

    病者紧蹙双眉，在床上躺着，面色黯淡无华，诊其脉，脉沉至骨，寸关尺皆然。舌苔白。

    病人的发病机理是什么？此清阳不升症也，气血皆潜沉下行，头为诸阳之会，由于气机沉郁。气血潜行于下，清阳不升，导致头部高巅失养，这是眩晕的原因。

    患者曾经服用的方剂“平肝潜阳”的方子占了多一半，脉如此之沉，居然有医还敢平肝潜阳！

    诊断：清阳不升，气血沉郁，脑髓失养。

    处方：黄芪50g   葛根15g  柴胡15g 升麻8g   枳壳20g   川芎20g  当归12g   羌活12g  细辛6g  乳香15g没药12g 防风12g   生姜6片   

    方议：黄芪性最升，为君药，葛根、柴胡、升麻、川芎皆升，辅佐之，羌活防风有妙用，取其辛温发散，宣布阳气。稍加活血药通畅经络。

    4剂。 日一剂，水煎服。

    四日后患者家属来电话要求复诊，说病情已见缓解。复诊效不更方， 六剂。

    三诊病人已能起床活动，还稍有眩晕，原方再服四剂。

    按：《灵枢·口问》:“故上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩”，理早明矣！为什么病人气机如此下沉，有些医家还用平肝潜镇之药？囚于一般的治疗眩晕的法则，胶柱鼓瑟，岂能有良效？岂不知病机即有升之太过为患，则必有降之太过为患。升降太过皆能为病，此常理也，惜大医寿颐亦眛于此。

却波渔翁

近世医家，多受西思影想，常有不古不今之文，不伦不类之想。

杨金峰

哈哈  说的好。非常的有道理。

溪流

谢谢却被渔翁和杨金峰二位先生参与讨论！

王勇123

眩晕 ,由湿浊中阻 ,清阳不升 ,浊阴不降所致的。治拟升阳除湿 ,有用李东垣的升阳除湿防风汤加升麻治之。

溪流

谢王勇123先生参与讨论。