转帖：脊柱推拿手法

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    旋转类手法
    摘要：颈椎和腰椎的旋转手法是中国脊柱推拿最常用和最具特色的手法之一。全章分为六节。第一节收录以旋转手法命名，未具体指出是哪个部位操作或通用的旋转手法。第二节是介绍拔伸下的颈椎旋转手法。第三节是收录颈椎旋转手法，这是临床使用较多的一类颈部旋转手法。第四节是旋胸法，本法应用的不是很多。第五节的腰椎旋转手法是与颈椎旋转手法一样，手法门类较多。第六节是介绍旋转骨盆类的手法。除胸椎旋转手法外，其他节段的旋转手法也包含有扳法的操作成分。
第一节 旋转法
[手法名称] 脊柱旋转复位法
[手法操作] 用一手拇指顶住偏歪的棘突向健侧推，另一手使脊柱向偏歪侧顺时针或逆时针旋转，两手协同动作将偏歪的棘突拨正，使相邻椎体恢复正常（或原）解剖位置，达到脊柱的正常(或代偿)内外平衡关系。(图12-1（1），（2）、12-2（1），（2）、12-3)
脊柱旋转复位法要领：
1．脊柱失稳状态：
2．两个杠杆、一个支点：前屈侧弯旋转脊柱时患椎棘突顶贴复位拇指时角度恰好。
3．复位拇指放置位置可根据脊柱前屈、侧弯、旋转角度而酌定，可放于棘突上、棘突旁、关节突关节上(主要于颈椎)。
4．复位拇指拨正方向：外方、外上方。
5．复位时病人主动前屈、侧弯，向内后方旋转时为医者扶持颈部之上肢的主动力量。
6．脊柱旋转复位姿势准备好以后复位拇指瞬间用力，余时间均为扶持(不用力)。要求复位手法稳准轻巧，复位时施两个手的合力。
7．脊柱旋转复位向一侧旋转角度过大时，停止手法转向另侧可以推顶同一棘突的上角或下角；两个椎体变位者可顶推另一椎体，单椎体变位者可以试顶上(或下)位椎体，但不用力，让变位椎体自行归位。
8．当患椎后仰旋转时，屈曲旋转拨正偏歪棘突复位，当患椎前倾旋转时，过伸旋转拨正偏歪棘突复位；腰(颈)曲前凸加深时，屈曲旋转拨正偏歪棘突，腰(颈)曲反张时，伸直旋转拨正偏歪棘突。
[文献出处] 冯天有主编. 中西医结合治疗软组织损伤[M]. 北京：人民卫生出版社. 1977年8：8-10.

图12-1（1）脊柱旋转复位法 图12-1（2）脊柱旋转复位法

图12-2（1）脊柱旋转复位法 图12-2（2）脊柱旋转复位法
图12-3 瘦小病人脊柱旋转复位法
[手法名称] 扳压旋转
[手法操作] 扳者，搬住肢体的一端使之动转，让其力直达病所，借以使筋骨复位。压者，以指掌或肘膝压定患部，向下适中用力，常可听到复位响声以示“得合”。旋转者，使患体围绕伤点或其轴线作圆周运动，以使患部在运动中得复。扳压旋转之法，本是古往今来极其有效的疗法。其技法如三扳法，旋转复位法等。
[文献出处] 李永昌. 中国按摩术[M]. 合肥：安徽科学技术出版社. 1985：76.
[手法名称] 旋转法
[手法操作] 用某种手法作用理筋部位的关节，使其旋转(螺旋形旋转)而达到治疗目的的一种方法，谓之旋转法、扭转法和捩法。见图12-4（1），（2）旋转推按整复法(多用于胸椎小关节错位的整复，又称脊椎旋转复位法)、图12-5旋转法、图12-6胸部旋转后伸理筋法(又称复式手法，多用于胸部挫伤和岔气。胸椎轻度后伸并左右旋转，同时让患者深呼吸和咳嗽，术者的另一手可顺理其岔气的肋间经络肌筋部位)、图12-7 蹲位旋腰法（医者两膝夹稳患者，一手按住患者左膝或右膝，一手旋推右肩或左肩）、图12-8坐位旋腰法、图12-9二人扭腰法（又称旋转法，滚床法）、图12-10（1），（2）旋腰旋骨盆法等。
[主治疾病] 关节扭伤轻度错位、岔气、关节粘连、疼痛等。
[文献出处] 胡晓斌. 按摩手法集锦[M]. 北京: 中医古籍出版社. 1989：137-139.
图12-4（1）旋转推按整复法 图12-4（2）旋转推按复位法（多用于胸椎小关节错位的整复，又称脊椎旋转复位法）

图12-5旋颈法

图12-6胸部旋转后伸理筋法（又称复式手法，多用于胸部挫伤和岔气。胸椎轻度后伸并左右旋转，同时让患者深呼吸和咳嗽，术者的另一手可顺理其岔气的 肋间经络肌筋部位）

图12-7蹲位旋腰法（医者两膝夹稳患者，一手按住患者左膝或右膝，一手旋推右肩或左肩）

图12-8坐位旋腰法 图12-9二人扭腰法（又称旋转法、滚腰法）

图12-10（1）旋腰旋骨盆法 图12-10（2）
[手法名称] 杨天鹏的推旋法
[手法操作] 此法是指推法与旋转法的合并使用。操作时，左手(或右手)推抵局部，另手抱握患者躯体做往返的旋动。动作要领为推指有力，旋转动作要协调。治疗时可配合空心掌拍法和掌根拍击法。
[主治疾病] 本法有解除痉挛、交锁作用，此法多用于颈部伤筋及腰背部的侧弯畸形等。
[文献出处] 韦贵康，张志刚主编. 中国手法诊治大全[M]. 北京：中国医药出版社. 2001年8月：899.
第二节 牵颈旋转法
[手法名称] 颈椎提端摇晃捻转法
[手法操作] (以右侧伤筋为例)患者正坐凳上，医者在患者背后，用双手拇指放在患者枕骨后方(相当于风池穴的上方)，余双手四指托住下颌，双前臂压住患者双肩。将头向左侧方提起，同时作环转摇晃，逐渐将患者头向右后方旋转。(图12-11，12-12)。
[注意事项] 使用时动作要轻缓，摇动幅度要由小到大，在生理许可范围内进行，一般要在轻度的牵引下进行。
[主治疾病] 颈部的软组织损伤等，也可作为其它手法的准备动作，或配合其它手法。
[文献出处] 孙呈祥主编. 软组织损伤治疗学[M]. 上海:上海中医学院出版社.1988年2月: 69.

图12-11提端摇晃（1） 图12-12提端摇晃（2）
[手法名称] 刘寿山的提端旋转捻散法
[手法操作] 患者正坐凳上，医者立于背后，用双手拇指按在患者枕骨后上方(即乳突后上方)，其余四指，主要用示、中、环三指托住下颌的外下方，双腕掌屈，前臂下1／3压住患者双肩(图12-11)。以垂肘立腕提端达到拔伸目的，在保持提端拔伸下，将头向前后左右，或反之旋转34次。再前屈、后仰、左右侧屈及左右旋(图12-12)。若右侧损伤，停于左旋位，仍在保持提端拔伸下，医者左肩抵于枕部，左顶部抵于患者右侧颞部，将左手改为托住下颌，右手拇指自颈项上端，自上而下的揉捻或按压伤处，同时将患者头向右后方旋转。左侧损伤旋法相反，以上手法可重复23次。
[注意事项] 强调“治筋喜柔不喜刚”的原则。“肝主筋”’“肝主疏泄”，肝以柔而条达为顺，筋以柔韧为常。在治疗中必须顺其生理，以柔治剧，切不可盲目粗暴强拉硬扳。治疗过程须循准备(镇痛、试功)、治疗和结束(整理)三个阶段进行。
[主治疾病] 颈部伤筋、小关节紊乱、寰枢椎半脱位、颈椎间盘脱出症、颈椎病等。
[文献出处] 李同生，李国衡主编. 中国骨伤科学（卷四：整骨手法学）[M]. 南宁:广西科学技术出版社出版.1989年7月：1145-146.
[手法名称] 拔伸旋转推按法
[手法操作] 此法为复式手法中的一种，可二人配合手法进行，也可一人进行手法，如图22-1和12-3。寰枢椎半脱位复合手法整复（一人操作法）。
[主治疾病] 多用于寰枢椎和颈椎半脱位的患者
[文献出处] 胡晓斌. 按摩手法集锦[M]. 北京: 中医古籍出版社. 1989：152.

图12-13一人操作法 图12-14（1）牵颈旋转法

图12-14（2）牵颈旋转法
[手法名称] 牵颈旋转法
[手法操作] 以双手导引颈项使之牵开后，再旋转搬之，称为牵颈旋转法。患者仰卧位，医者于头端一手托扶颈项，另手扶颌下，双手配合，使头部左右摇晃，逐渐牵引旋动(以患者自身的体重作为对抗牵引物)，以扶颈项手决定旋转的时机及方向，角度，并用食指确定棘突的位置等。待局部确实放松及确定旋转方向后，以巧力寸劲儿使颈项过伸旋转。医者牵颈旋转时需精力集中，以扶颈项手确定旋转的时机，双手密切配合，手法方能成功(图12-14（1），（2）)。
[注意事项] 操作过程中切忌只牵不旋或只旋不牵，避免乱施暴力，尤其是旋转过程中，并嘱患者密切配合放松颈项。
[主治疾病] 颈项扭伤、风痛、颈椎小关节紊乱、颈椎增生症、颈项劳损、肩颈综合征。
[文献出处] 李茂林编著. 实用按摩推拿大全[M]. 北京:中医古籍出版社. 1990年7月：216- 217.
[手法名称] 拔旋法，又称牵旋法。
[手法操作] 是拔伸和旋转两种手法结合运用的方法。医者固定患者患部一端，拔伸其另一端，当关节间隙经拔伸加大后，再行旋转复位(图12-15)。
[注意事项] 拔伸时要持续有力，旋转时要轻巧缓慢，不可用猛力
[主治疾病] 关节移位等病症。
[文献出处] 北京按摩医院编. 中国按摩全书[M]. 北京: 华夏出版社. 1993年10月：122.

图12-15拔旋法
[手法名称] 牵引旋颈法
[手法操作] 患者仰卧位，医者一手扶下颌，另一手扶枕后部，逐渐牵引旋动(以患者自身的体重对抗牵引)，双手协同在牵引下向左施或向右旋颈部(图12-14)。
[注意事项] 操作时旋转要平稳，要有足够的牵引力。
[主治疾病] 寰枢椎半脱位和颈部扭伤等症。
[文献出处] 韦贵康，张志刚主编. 中国手法诊治大全[M]. 北京:中国医药出版社. 2001年8月：98.
[手法名称] 丁锷的颈椎牵引旋转正骨法
[手法操作]
1．先嘱患者摇晃头颈若干次，医者在其颈部两侧施行揉、滚手法，以松弛颈肌。
2．令患者半蹲位(髋膝关节半屈曲)，医者立其后，一手掌（或屈肘用前臂)托其下颏，缓缓用力向上提牵，同时令患者下蹲。医患配合持续牵引23分钟。
3．视颈椎关节错缝方向(可以棘突偏歪情况判定)，将其头部向左旋转或向右旋转，此时常可听到“咯咯”响声，多数是复位信号。
4．嘱患者再摇晃头颈。如运转自如，表明错缝复位，如运转受阻，为复位不全，可按上法再行提牵旋转。
[主治疾病] 此手法适于整复寰枢椎半脱位、颈椎后关节错缝、压缩等。
[文献出处] 韦贵康，张志刚主编. 中国手法诊治大全[M]. 北京:中国医药出版社. 2001年8月：889.
第三节 旋颈法
[手法名称] 头颅拔法(旋转整治法)
[手法操作] 做此整治时，病人肌肉必须放松，医师用大拇指放在病人的C1的椎节之旁。病人的下颌，放在医师的手掌之中。医师的手掌，切忌压住咽喉气管或口嘴。病人的头不得抬起，也不可仰后。医师用大拇指钦住后脑根的颈脊椎，而另一手，托着病人的下颌，旋转病人的头颅。最好病人的肩，放在手术台上。则肌肉放松。病人的上臂，伸出而处在手术台外，则肌肉放松。用迅速而旋转的横压力，向左边突转一次，再向右边突转一次，则C1至第C7神经所受的压迫，皆可放松。
[文献出处] 范风源. 慢性病按脊疗法[M] 上海：科学书报社 1953：15.
[手法名称] 扭转法
[手法操作] 病人坐于靠背椅上，医者一手放于病人头顶相当于“百会”穴处，另一手托其下颌，嘱病人放松颈部肌肉、闭嘴，然后医者一手向内拉，一手往外推，使其头颈来回轻微转动。在病人不注意时，突然用力使其头颈向患侧转动，当听到“嘎吧”一响声时，即说明其半脱位之颈椎得到了复位。左右各扭转一次（图12-16）。例如头颈强直不能向左侧转时，可先向左扭转，使其右侧挛缩之胸锁乳突肌和右背后头夹肌得到伸展，再向右扭转，使其左侧胸锁乳突肌和左背后头夹肌得到牵拉，以恢复其病损组织。
[主治疾病] 对颈筋强直、向一方歪斜，不便自由转动的落枕症，能使其很快复位。颈部歪斜疼痛亦可随之消失。有舒筋活络、消炎散滞的作用。
[文献出处] 乳山县海阳所公社卫生院. 按摩疗法[M]. 济南: 山东人民出版社. 1972年4月:24-25.
[手法名称] 头颈病的治疗手法
[手法操作] 采用拉头转脖子的手法：病人仰卧，肩部与治疗床平齐。嘱病人将肌肉放松，医生用一手托住患者枕部，一手握住患者下颌，用力牵拉。在牵拉头部的同时，用力将头转向患侧，转到极限度，再猛然转34次(图12-17（1），（2）)。然后以同样手法转向对侧。
[注意事项] 用此法治病时，手法要轻柔、匀和，且不要用力过猛。
[文献出处] 李桂桐，贾涛. 简易新按摩疗法[M]. 石家庄：河北人民出版社. 1975年4月:22.
[手法名称] 头颈扭转法
[手法操作]
1． 术式：直坐、医者站其侧。
2． 操作：以手托患者下颌部，另一手扶定头部，操作时将其下颌微微向上抬起，先将头部轻轻向左右旋转数次后，再突然向左或右侧扭转，此时可听到“嗒”的响声。左旋转后，再以同样方法进行向右旋转(图12-18)。
3． 要领：
（1）旋转前应嘱患者不宜精神紧张，旋转时需待颈部肌肉松弛后始能进行。
（2）治疗时颈部出现“嗒”的响声后，即感颈项舒适及活动范围增大。
[注意事项] 年老及有颈椎病者忌用。
[主治疾病]
1． 落枕，颈部扭伤，常配揉风池法，揉悬钟法。
2． 外感风寒所致之头痛项强，常配捏颈肌法，拿肩井法。
[文献出处] 骆竞洪. 实用中医推拿学[M]. 重庆：重庆出版社. 1982年2月:130.

图12-16头颈部活动法 图12-17（1）拉头转脖子法1

图12-17（2）拉头转脖子法2 图12-18

手法名称] 按肩旋颈法
[手法操作]
1． 术式：直坐，医者站其侧。
2． 操作：医者以一手掌扶患者侧头部，继以前臂环绕头部抱定，再将头颈向一侧旋转，同时将头颈部微微向外上方拔伸，反复操作23分钟。
3． 要领：
（1）按肩及旋颈与拔伸头部须同时进行。
（2）旋颈动作应慢而有力，逐渐增加旋转幅度。
（3）治疗时有颈微胀微酸感，治疗后有颈部舒适的感觉。
[注意事项]
1． 颈部扭伤，落枕，常配揉风池法，揉悬钟法。
2． 外感风寒所致头痛项强，常配捏颈肌法，拿肩井法。
3． 肩颈综合征，常配按缺盆法，推按阳明三穴法。
4． 勿扭伤颈部肌肉
[文献出处] 骆竞洪. 实用中医推拿学[M]. 重庆：重庆出版社. 1982年2月:130.
[手法名称] 按肩旋颈法
[手法操作] 患者直坐，医者以一手掌扶患者侧头部。将前臂环绕头部抱定。另一手掌按压一侧肩部。再将头颈向一侧旋转，同时将头颈部微微向外上方拔伸。反复操作2～3分钟。
[注意事项] 此法之要领，为按肩及旋颈与拔伸头部须同时进行。旋颈动作应慢而有力，逐渐增加旋转幅度。但注意勿扭伤颈部肌肉。
[主治疾病] 颈部扭伤、失枕、肩颈综合征以及外感风寒所致之头痛项强等。
[文献出处] 贾河先，骆仲逵，骆仲达，汪天曙著. 三宝合璧[M]. 重庆：科学技术文献出版社重庆分社. 1984：227.
[手法名称] 颈项旋转活动法
[手法操作] 病人取坐位，颈项肌肉韧带放松。术者立在后方，用双手掌部挟住病人的后脑部位，作左右旋转。
[注意事项]
1．在作旋转时，术者用力尽量向上，动作要缓慢，切禁暴力；
2．作完旋转活动后，术者要用滚揉手法在颈项两侧施术 1分钟左右。帮助颈部肌肉放松。
[主治疾病] 颈椎病、颈椎关节紊乱症、落枕、颈项韧带钙化症、颈项软组织损伤。
[文献出处] 潘新平. 推拿治疗颈肩腰腿痛[M]. 武汉：湖北科学技术出版社. 1984年8月:111.
[手法名称] 旋颈法，可分两种。
[手法操作]
1．患者取俯卧位，两臂屈盘于颌下。医者站其侧后，一手拇指按压颈节健侧，另手扶托下颌，扳旋伸动向患侧，角度分寸适度。再配以捏拿法，或推按后头旋向健侧。
2．患者坐稳，头后部位贴于医者胸部，两手扳旋操作同扳颈法。
[注意事项] 患者颈项放松，医者双手协调配合，扳、旋，拔伸，动作灵巧，快慢适宜，准确掌握角度分寸。切勿粗暴行术。
[主治疾病] 颈部伤筋，颈节嵌错，颈痛项强，痛拘引肩，落枕斜颈，活动受限，颈椎病，颈椎间盘突出症，跌、打，闪、挫、扭、撞所引起的颈椎病变。
[文献出处] 孙承南. 齐鲁推拿医术[M]. 山东科技出版社. 济南. 1987年1月：141-142
[手法名称] 颈部运动法
[手法操作]
1．颈部活动法：患者正坐，术者立于其侧面。以一手托住下颌部，另一手扶住顶枕部，行颈部的各方运动(图12-19) 。
2．颈椎旋转法：患者正坐，颈部前屈1020，术者立或坐于后面。以一手扶住患者侧颞枕部，另一手托住健侧下颔部，令其将头部向患侧旋转至最大幅度。与此同时，扶枕部的手固定头部的位置。托下颔部的手顺势用巧力将下颌部轻轻向患侧一搬，听到颈部清脆的响声，手法成功。
3．颈椎旋转复位法：患者正坐，颈部前屈1020，术者立或坐于其后面。以一手拇指指腹置于颈椎病灶棘突的患侧缘，其余四指置于患侧枕部，另一手托住健侧下颌部，令其将头旋转至最大幅度。与此同时，置于病灶棘突患侧缘的拇指用力推按棘突作为支点，其余手指固定头部的位置，托健侧下颌部的手顺势用巧力轻轻将下颌部向患侧一搬，可听到颈部有清脆的响声 (拇指指腹下可感到病灶棘突的移动)，则手法成功。
[文献出处] 刘严. 按摩疗法[M]. 西安：陕西科学技术出版社. 1987：28-29.

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灵异怪医

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leoxue

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