《经络学说的真面目》连载——32——哲医著

铁骨铮铮2002

七，经络循行和分布的主要规律
       经络的循行和分布，是古代医家在人体模型上设计的，主要根据古代医家对人体腑腑组织器官的系统认识和“阴阳离合”的理论，以“圣人面南而立”为标准姿势。所以，经络的循行和分布规律，与人体脏腑组织器官和各“经”的阴阳属性有密切关系。人体脏腑组织器官的阴阳属性，是古代医家在长期医疗实践中逐渐总结出来的。各“经”的阴阳属性，主要根据“阴阳离合”的理论。把人体的脏腑组织器官，按阴阳属性、解剖位置、生理功能、病理特点、以及相互之间的复杂关系，分别归属于各“经”，用“经”和“络”联系起来，构成了经络的循行和分布。
       【1】十二经的循行和分布规律
       根据“阴阳离合”的理论，“阴阳”衍化“三阴三阳”。少阴、厥阴、太阴为“三阴”，太阳、少阳、阳明为“三阳”，再以手、足和脏腑相配，则为十二经的名称。比如，手太阴肺经、手阳明大肠经、足太阴脾经、足阳明胃经等。
       古代医家认为，人体面南而立，“前曰广明，后曰太冲，太冲之地，名曰少阴，少阴之上，名曰太阳”。据此，依次排列足三阳经的起点。分别是：足太阳经起于“至阴”；足阳明经起于“厉兑”；足少阳经起于“窍阴”。足三阴经的起点，也是这样排列的。分别是：足太阴经起于“隐白”；足少阴经起于“涌泉”；足厥阴经起于“大敦”。手六经的起点，与足六经同理，也是按阴阳属性确定的。其起点分别是：手太阳经起于“少泽”，手阳明经起于“商阳”，手少阳经起于“关冲”，手太阴经起于“少商”，手少阴经起于“少冲”，手厥阴经起于“中冲”。按位置说，手在上，故手经皆行于上肢。足在下，故足经皆行于下肢。按阴阳属性说，手三阳经为阳中之阳，手三阴经为阳中之阴。足三阳经为阴中之阳，足三阴经为阴中之阴。并且，脏为阴，故阴经皆配脏；腑为阳，故阳经皆配腑。四肢和躯干内侧皆属阴，故阴经行于四肢和躯干的内侧；四肢和躯干外侧皆属阳，故阳经行于四肢和躯干的外侧。按生理病理特点说，脾与胃为后天之本，主司运化水谷精微，脾主升，胃主降，生理上互相协调，病理上互相影响，故足太阴脾经与足阳明胃经相表里。肾为主水之脏，膀胱为贮尿、排尿之腑，二者在生理上互相协调，病理上互相影响，故足少阴肾经与足太阳膀胱经相表里。余皆仿此。
       在头面部，阳明经行于面部或额部；太阳经行于面颊、头顶及后头部；少阳经行于头侧部。在躯干部，手三阳经行于肩胛部；足三阳经则阳明行于前（胸、腹面），太阳经行于后（背面），少阳经行于侧面。手三阴经均从腋下走出，足三经均行于腹面。十二经在腹面的分布，依次是：足少阴、足阳明、足太阴、足厥阴。
       十二经的走向和交接规律，如《灵枢•逆顺肥瘦篇》所说：“手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。”即：手三阴经从胸腔走向手指末端，交手三阳经；手三阳经从手指末端走向头面部，交足三阳经；足三阳经从头面部走向足趾末端，交足三阴经；足三阴经从足趾走向腹腔、胸腔，交手三阴经。
       【2】十二经的表里关系
       手、足三阴经和手、足三阳经，通过“经别”和“别络”，互相沟通、互相联络，组成六对“表里相合”的关系，简称“表里关系”。如《素问•血气形志篇》说：“足太阳与少阴为表里，少阳与厥阴为表里，阳明与太阴为表里，是为足阴阳也。手太阳与少阴为表里，少阳与心主为表里，阳明与太阴为表里，是为手之阴阳也。”这说明，“经”与“经”之间的表里关系，主要根据阴阳属性。因此，脏和腑的表里关系，是归“经”以后确定的。比如，心与小肠，肺与大肠、心包与三焦、肾与膀胱等，在解剖学上，并不是表里关系，但归“经”以后，按各“经”的阴阳属性，则具备了表里关系。
互为表里的两“经”，都在四肢末端交接，分别循行于四肢内外两侧的相对位置（足厥阴肝经与足太阴脾经在下肢内踝上八寸处交叉后，变换前后位置：足太阴在前，足厥阴在中），并络属互为表里的脏腑。比如，足太阳经属膀胱络肾，足少阴经属肾络膀胱；足太阳经属小肠络心，足少阴经属心络小肠。余皆仿此。
       十二经的表里关系，不仅加强了表里两“经“的联系，更重要的是加强了脏与腑之间的联系，所以，对阐释脏与腑之间互相协调的生理功能和互相影响的病理变化，具有非常重要的意义。比如：脾主运化、升清，胃主受纳、降浊；心火下移小肠；肾失气化则膀胱开合不利等，都可用“经络”的联系来解释。在治疗上，表里两经的腧穴交叉使用，可以提高治疗效果。比如，肺经的腧穴可治疗大肠经的疾病、脾经的腧穴可治疗胃经的疾病。
       【3】十二经的流注次序
       十二经的流注次序，即十二经依次衔接的顺序。十二经从手太阴肺经开始，依次衔接，最后一经是足厥阴肝经，足厥阴肝经再与手太阴肺经衔接，首尾相贯，如环无端。
       其顺序是：手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、手少阴心经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足少阴肾经、手厥阴心包经、手少阳三焦经、足少阳胆经、足厥阴肝经。
       十二经衔接，不是“经”与“经”直接衔接，而是通过“经”的分支衔接。每一“经”都有一个分支，专与相邻之“经”衔接。其衔接情况，可以概括为以下三种规律：一，阴经与阳经在四肢衔接。二，阳经与阳经在头面部衔接。三，阴经与阴经在胸部衔接。
       需要说明的是，近代医书把十二经的流注次序说成气血在经脉中运行的次序，实际是错误的说法。前已述及，“经络”是论工具，所以，人的“气血”，决不在“经”或“络”中运行，而是运行于各“经”所属的系统。“经络”本身，并没有运行气血的管道或腔隙。根据《内经》对“经络”的解释，必须纠正以上错误说法。
       【4】奇经八脉的循行和分布概况
       奇经八脉的循行和分布，不象十二经那样规则，与五脏六腑没络属关系，相互之间，也没表里关系。奇经八脉的作用，主要是弥补十二经的缺陷和不足，所以，奇经八脉的循行和分布没有规律性，各“经”之间差异很大。其中，任脉行于人体前正中线。督脉行于人体后正中线。冲脉行于腹部第一侧线，交会于足少阴经。带脉横行，如束带绕腰一周，交会于足少阳经。阳跷脉行于下肢外侧及肩、头部，交会于足太阳等经。阴跷脉行于下肢内侧及眼部，交会于足少阴经。阳维脉行于下肢外侧、肩和头顶，交会于足太阳等经。阴维脉行于下肢内侧、腹第三侧线和颈部，交会于足少阴等经。
       另外，奇脉八脉有一个特点，是全部分布在躯干和下肢，而未行于上肢，所以，上肢没奇经。
       【5】经别的循行和分布规律
       经别即十二经别，属“经”的范畴。十二经各有一个经别。其循行和分布规律，可用“离合出入”概括：“离”是从十二经分出，“入”是进入胸腹腔联系相关脏腑，“出”是从胸腹腔上行头颈出走体表，“合”是表里两经会合。阳经的经别归入本经，阴经的经别合入互为表里的阳经。这样，手足三阴三阳共组成六对，称“六合”。其作用，主要沟通表里两“经”，加强脏与腑的联系，并沟通和联系十二正经未及之处。
      【6】十四别络的循行和分布规律
       十四别络即十二经和任、督二脉的别络。十二经的别络都在四肢部分出，主要沟通表里两“经”，是“经”与“经”互相衔接的分支。其循行和分布的规律是：从正经的络穴分出，走向互为表里的对应之经，阴经的别络走于阳经，阳经的别络走于阴经。任脉的别络从腹部分出，下行腹部，沟通诸阴经。督脉的别络从骶尻部分出，上行后背及头部，沟通背和诸阳经。除十四经外，其余诸“经”没别络。
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