郭剑华治筋伤验案：针灸推拿法治疗网球肘

bianji

　　该患者患网球肘合并C6/7神经根卡压，右肘外侧酸胀难忍，乏力，伸直肘位疼痛加剧，伴颈项轻度酸胀，常因肘痛难以入眠，常规治疗无效。此乃劳伤筋骨、气血不和所致。予针、灸、推拿以柔筋正骨、疏经通络而获痊愈。本案重在贯彻“治病必求于本”，不仅针刺颈椎夹脊穴改善颈部气血运行，配合颈椎手法纠正神经卡压现象，在肱骨外上髁部位还采用围针扬刺治疗，整体诊治，收益匪浅。

　　周某，男，45岁，工程师，重庆綦江人氏。2010年10月20日初诊。

　　患者因“右肘外侧反复疼痛1年，加重伴颈项酸胀1月”就诊。患者长期从事伏案工作。1年前因右肘外侧疼痛，乏力，不能任物提重，在某教学医院诊断为“右肱骨外上髁炎”，通过局部封闭、针刀治疗3次后疼痛明显缓解，偶在疲劳时自觉轻微酸胀。1月前因工作繁忙，伏案做事后再度出现右肘外侧疼痛明显加重，伴下颈段轻微酸胀。曾再次到该家医院接受封闭、针刀松解治疗无效。

　　来诊时患者右肘外侧酸胀难忍，乏力，不能提重物，伸直右肘则疼痛加剧，伴颈项轻度酸胀，夜间常因肘痛时而难以入眠。无上肢麻木、放射痛，饮食、二便正常，舌淡红，苔薄白，右脉沉涩。查：一般情况良好，下颈段肌肉轻度紧张，C6~7棘突轻微偏歪，棘突间右侧1.0cm深压痛（+），未引出上肢放射痛，椎间孔挤压试验（-），臂丛神经牵拉试验（-），右肘外侧局部皮色、皮温正常，肱骨外上髁部位压痛（++），前臂内旋伸直试验（++）。CR提示：颈6/7椎间孔轻度变窄，颈椎退行性改变，右肘无明显异常改变。诊断：网球肘合并C6/7神经根卡压。此乃劳伤筋骨、气血不和所致，治当柔筋正骨、疏经通络。采用针刺加推拿治疗，每日1次，5次1疗程。

　　针刺：C6~7夹脊穴，平补平泻，得气后电针疏密波刺激20分钟；右肱骨外上髁最痛点围针刺法，即痛点刺一针，周围四边各刺一针（针尖指向中心），得气后中心一针加温针灸1壮。

　　推拿：先以舒筋手法放松颈项肌肉，次以坐位旋提手法调整C6、7棘突偏歪，继以舒筋手法、运动手法针对右肘治疗。

　　嘱：治疗期间避免长时间低头伏案工作、右手提重物、过度用力劳动，适当作颈项功能运动，右肘屈伸、旋转功能锻炼，以不痛为度。

　　二诊（10月27日）：诉右肘外侧疼痛消失，颈项活动自如。继续轻手法推拿治疗2次。随访半年并无复发。

　　按：肱骨外上髁炎由急慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织疼痛，因多见于网球运动员，故称为网球肘，通常采用局部封闭、针刀松解治疗能取得较理想疗效。但该例患者除了肱骨外上髁明显压痛外，尚伴见颈项酸软，C6、C7棘突偏歪、压痛之症，应考虑C6/7神经根受刺激加重肱骨外上髁的疼痛现象。曾有实验证明“用同芯针电极刺激肱骨外上髁骨膜时，C5至T1神经根均能收到刺激信号，并以C7神经根出现的电位波幅最大”，提示了当臂丛神经任何一个神经根受到卡压时，均有可能产生肘外侧疼痛或加重网球肘症状。

　　经云“治病必求于本”，故以针刺颈椎夹脊穴可改善颈部气血运行，通络止痛，同时配合颈椎手法治疗能纠正神经的卡压现象，以缓解肘部的神经刺激症状，达到骨正筋柔之效。肱骨外上髁部位围针治疗，即《灵枢》所载“扬刺者，正内一，旁内四，而浮之，以治寒气之博大者也”，以疏通局部气血，加以温针灸更可温经活血，通络止痛。该例提示我们在诊断治疗疾病时，不能单单从局部出发，应重视整体诊治，以免出现漏诊、漏治之弊。（刘渝松 马善治 重庆市中医骨科医院）