周天寒——论五脏六腑皆能令人咳连载—10

铁骨铮铮2002

第四节小肠咳

小肠上端接幽门与胃相通，下端通过阑门与大肠相接。它的主要功能是分别清浊。经胃中腐熟的水谷，传送至小肠,由小肠进一步加以消化，并把它分成清、浊两个部分。其中，清的部分是指饮食物的精华，浊的部分是指消化后的糟粕。清者经吸收后，通过脾转输到身体的各个部分，以供全身的营养需要，浊者下注于大肥皂剧，过剩的水液通过肾而渗入膀胱。《素问•灵兰秘典论》说：“小肠者，受盛之官，化物出焉”。所以，饮食物的消化、吸收和大小便的排泄都与小肠有直接的关系。如果小肠有病，除影响消化吸收功能外，还会出现大小便的异常。
       心与小肠相表里，若心火移热于小肠，而小肠受盛胃中水谷，职司分化清浊，如分化功能障碍，亦可致咳。
       [病因病机]
       小肠咳的发生，多因饮食不节，损伤脾胃下传而引起，或心火移热于小肠所致，兹分述如下：
       一、热蕴小肠。心与小肠相表里，若邪热扰心，或七情化火，致使心火内炽，循经移热于小肠，邪热扰肺，肺气壅塞，因而咳嗽。
       二、寒积小肠。小肠有受盛化物，分清必浊之能，若饮食不节，或寒湿侵渍，致使脾胃受伤，下传小肠，小肠寒湿阻滞，分化功能失职，浊气上犯，引起咳嗽。
       此外，《内经》认为，小肠咳多因心咳不已，则传于小肠，小肠咳的症状是咳而气下逆为失气，往往是咳嗽与失气同见。所以《素问•咳论篇》说：“心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失”。
       [分类证治]
       小肠的主要功能是受盛胃中传来之水谷，清者吸收，经脾运至全身。浊者下注大肠或经膀胱排出体外，故小肠病变，主要是清浊不分，转输失常。或心火移热于小肠所致。因于小肠病变所引起的咳嗽，临床有寒、热之分，现分述于后：
       1、热结小肠，上逆迫肺
       临床表现：咳嗽痰黄，呼吸气粗，口舌生疮，心中烦热，口渴思饮，小便短赤涩痛，或尿血，或茎中作痛，舌质红，苔黄，脉滑数。
       证候分析：多因心火炽盛移热于小肠，小肠实热郁积所致。邪热上逆迫肺，肺气壅盛，故咳嗽痰黄、呼吸气粗；心火上炎，故口舌生疮；心火内炽，故心烦；热灼津伤则口渴；小肠受热则小便短赤涩痛；舌质红，苔黄，脉滑数，为实热内盛之象。
       治疗大法：清利实热，泻肺止咳。
       常用药物：黄连、麦冬、木通、淡竹叶、灯心、莲子心等。
       常用方剂：导赤散（16）合泻白散之类。
       病案举例：刘××，男，45岁，农民。1976年8月6日初诊。3天前因受热后突然小便短赤灼痛，口渴心烦，小腹胀满，矢气则稍减，大便溏泻，自服“穿心莲”未效。继而口舌生疮，咳嗽气喘，前医断为肺热咳喘，服麻杏石甘汤加味，罔效，故此来校就诊。察其舌质红干，苔黄，脉洪数有力。此为小肠咳，病由心火移热于小肠，上逆迫肺所致。治宜清热泻火，肃肺止咳，方予导赤麻杏石甘汤加味。处方：生地18克，木通12克，淡竹叶12克，黄连6克，麻黄6克，杏仁10克，石膏30克，甘草6克，梔子10克。服上方2剂症减，4剂而愈。
       按：本案咳而矢气，与《内经》“小肠咳状，咳而失气”相符。病由小肠积热，上逆迫肺所致，故用黄连导赤散清小肠之热；麻杏石甘汤清泄肺热，方证合拍，故收满意疗效。（周天寒医案）
       2、小肠虚寒，浊邪犯肺
       临床表现：咳嗽痰多，色白清稀，小腹隐痛，遇寒加重，喜温喜按，或肠鸣，溏泄，或久泻不止，小便清长或频数不爽，舌淡，苔薄白，脉沉缓。
       证候分析：多因过食生冷之物，中阳受伤，或素体阳气不足，阴寒内盛，致小肠分清泌浊功能失常，浊邪犯肺所致。寒为阴邪，性喜凝滞，若小肠虚寒，阴寒弥漫，浊邪犯肺，肺气不利，故咳嗽痰多，色白清稀；寒困脾阳，中气不畅，故小腹隐痛，喜温喜按；脾阳虚衰，水湿不能运化，故便溏，或久泻不止；舌质淡，苔薄白，脉沉缓，皆为虚寒之象。
       治疗大法：温通小肠，降浊肃肺。
       常用药物：肉桂、干姜、肉豆蔻、益智仁、高良姜、台乌等。
       常用方剂：厚朴温中汤（30）、理中汤（45）之类。
       病案举例：谢××，男，61岁，农民。素有“慢性肠炎”病史，历10余年未愈，虽多方医治，亦未见明显好转。1月前因过食生冷，腹泻加重，日六七次，泻下粘冻粪便，肛门坠胀，矢气稍舒，身软乏力，不思饮食，服西药未效，更添咳嗽新疾，痰多而白，察其舌质淡，苔白，脉沉缓无力。辨证：病久多虚，此脾（小肠）阳亏虚，中阳不运，浊气犯肺，肺气不利所致。其本在脾，其标在肺，治宜温中散寒以治其本，降浊肃肺以治其标，方予理中二陈汤加味标本同治。处方：炒白术15克，炮姜12克，党参24克，炙甘草10克，半夏12克，茯苓15克，陈皮6克，粟壳10克。
服上方2剂，咳嗽顿减，腹泻次数亦明显减少，察舌脉变化不大。仍宗前方加肉豆蔻10克。上方又进2剂后，咳嗽停止，余症均减。后以成药理中丸调理。（郭子光医案）
       按：此案咳而矢气，故为小肠咳。病因脾（小肠）阳不运，浊气犯肺而致。脾阳不伤不泄，肺气不伤不咳，故宜温中散寒，使脾阳得运，浊气得降，肺气得平，焉有再咳再泻之理。