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运用五行理论辨证治疗儿童功能性再发性腹痛80例疗效观察
来源：《中医儿科杂志》 作者： 2009-8-25
摘要: 【摘要】 目的观察运用中医五行辨证方法治疗儿童功能性再发性腹痛(FRAP)的疗效。治疗组经辨证分型后，给予相对应的中药汤剂，2周为1个疗程。结果治疗组有效率80。结论运用五行生克乘侮理论，以整体观辨证论治，重建以土为中心的五行动态平衡，疗效肯定，具有可行性。...
【摘要】 目的观察运用中医五行辨证方法治疗儿童功能性再发性腹痛(FRAP)的疗效方法145例患儿随机分两组,对照组以金双歧、复方维生素B溶液、654-2片口服；治疗组经辨证分型后，给予相对应的中药汤剂，2周为1疗程。3月后观察疗效。结果治疗组有效率80.00 %，对照组有效率44.61 %。结论运用五行生克乘侮理论，以整体观辨证论治，重建以土为中心的五行动态平衡，疗效肯定，具有可行性。
【关键词】 功能性再发性腹痛；五行；辨证论治；儿童
儿童再发性腹痛（RAP）是儿科门诊的常见病,是以慢性、反复发作腹痛为主症的组症候群。功能性再发性腹痛(FRAP)约占再发性腹痛的七成[1]。随着研究的逐渐深入，业界已基本达成共识，认为其发生为因素的综合原因[2]，个体生理差异以及社会家庭心理诸多因素都会造成影响。并且有研究发现，功能性再发性腹痛患儿有相似的性格及人格特点，提示因此易致该症的发生[3-4]。笔者于2006年3月至2008年6月对临证所见FRAP患儿运用中医五行辨证治疗，取得较好疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
145例均为我院儿科门诊就诊的患儿,随机分为治疗组80例和对照组65例。治疗组80例中男46例，女34例；4～6岁41例，7～9岁25例，10～12岁14例，平均年龄（6.94±2.31）岁；病程3～6月39例，7～12月29例，1年以上12例，平均病程（7.30±3.19）月。对照组65例中男36例，女29例；4～6岁36例，7～9岁15例，10～12岁14例，平均年龄(7.09±2.41）岁；病程3～6月30例，7～12月27例，1年以上8例，平均病程(7.01±3.60)月。发作次最多每天3次，最少1周5次。两组在性别、年龄、病程方面经统计学处理，差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准[5]
①腹痛病程超过3月。②疼痛为非特异性间断发作，多为隐痛、钝痛，少数呈痉挛性疼痛。③疼痛部位多在脐周、上腹，或无固定范围，腹部查体可有脐周压痛或无异常发现。④可伴食欲不振、腹胀、呕吐、便秘等症状。 ⑤均行肝胆脾肾输尿管膀胱B超、胸腹平片、三常规、肝功能、乙肝两对半、微量元素检查，未见异常。
2治疗方法
2.1对照组
双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（内蒙古双奇药业股份有限公司生产，国药准字s19980004）3片/次；复合维生素B溶液（本院制剂）每次1 mL/岁（不超过15 mL）；654-2片每次1 mg/kg。每天3次。
2.2治疗组
2.2.1 木郁土壅型
腹痛时多呈痉挛性疼痛，多在脐周或少腹，排便或排气后疼痛缓解，大便干稀不调或先硬后溏，或伴睡中磨牙，平时性情执拗，面色青黄，舌红或淡红、苔白，脉弦。治宜平木疏土，方用逍遥散加减。木郁明显化火者，重用白芍（可用至30 g），加钩藤、竹茹、郁金、延胡索；土壅气滞甚者加木香、槟榔、鸡内金、厚朴；体质偏寒者加醋炙香附、苍术、厚朴；如兼见水不涵木者加山茱萸、山药。
2.2.2 土虚水乘型
腹痛绵绵喜按，疼痛时疲倦欲睡，大便时干时溏，平素怕冷，或伴遗尿，或小便短少，面色淡黄偏暗，甚则黄胖，舌质淡胖或有齿印,舌苔白腻,脉沉细或沉细缓。治宜崇土制水,方用附桂理中丸加减。便干者重用当归（可用至30 g），加肉苁蓉；便溏者加肉豆蔻；遗尿者加益智仁；小便短少加桂枝、茯苓；伴气滞者加吴茱萸、香附。
2.2.3 土不生金型
腹痛隐隐，食少，便溏或干如羊屎状，多汗畏风，素体易感，感冒则咳嗽难愈，舌瘦色淡，苔薄白或花剥，脉细缓。治宜培土生金，方用参苓白术散或陈夏六君子汤加减。便溏明显者选参苓白术散方，咳嗽明显者选陈夏六君子汤方；多汗者加黄芪、牡蛎；便干如羊屎状者加太子参、麦冬、山药、麻子仁。
2.2.4 火不生土型
腹痛喜温，食后腹胀，多伴手足凉，大便数日一行，质地不硬，或大便不消化状，常伴难入睡，睡眠不安，多梦易醒，面色青白，舌淡苔白，脉沉缓。治宜益火补土，方用归脾汤及理中汤加减。腹胀甚者加炒枳壳、槟榔；大便不消化者加炙鸡内金、炒麦芽。
水煎服，每日1剂，早晚分服，2周为1个疗程。治疗结束后3月电话回访。
2.3统计学处理
计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
3治疗结果
3.1疗效标准[6-7]
显效：腹痛及其他消化道症状消失，3月无复发。有效：腹痛及其他消化道症状明显减轻,发作次数明显减少（最少减少50 %）。无效：腹痛及其他消化道症状无明显改善（减少50 %以下）。
3.2 结果
治疗组80例，显效29例，有效35例，无效16例，总有效率80 %。对照组65例，显效6例，有效23例，无效36例，总有效率45 %。见表1。表1两组总疗效比较例注：与对照组比较△P＜0.05
4讨论
功能性再发性腹痛属中医“腹痛”范围，是以胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病症[8]。
五行学说是中医基础理论之一，它以整体观描述人体各功能活动相互支持与制约的关系，说明了人体常态处于五行的动态平衡，五行关系失衡则表现为病态。五行辨证最早记载于《难经·六十一难》［9］。五行辨证是一种方法论，即是运用五行生克乘侮关系进行临床辨证，以期重建平衡状态。五行辨证方法提纲挈领，从整体层面进行分类，其内涵已包括了八纲辨证及脏腑辨证等内容，且有五志七情等情志辨证内容，暗合现代医学生物—心理—社会医学模式理论。
小儿生理特点是脾常不足、肺肾常虚、肝常有余。五行关系中，木土关系处于主导地位，其生长迅速生机勃勃应肝木之象，且依赖脾土运化水谷以营养周身，其中土的健运需要木的疏理、火的温养，木的生长需要土的滋养、水的涵养。现代社会独生子女多娇奢成性，个性乖张，稍有不遂，便成积郁，物质的丰富又使小儿杂食饱食，脾土不堪重负，形成木郁土壅型，首选逍遥散。需注意的是小儿的“肝常有余”反映的是表象，本质是小儿五脏娇嫩，形气未充，才凸显肝为阳脏而易亢的特点，所以在用药上，柔肝养肝是关键，可酌情重用白芍、山茱萸等，而慎用大寒伐肝之品。若脾失健运之职日久，不能升清降浊，故而不能将水谷化生精微，致土不生金，肺金失养，便易外感。方选参苓白术散或陈夏六君子汤加减。此类小儿虽有食欲减退的表现，但一方面不可加开胃药物，以防饮食暴增，而成“胃强脾弱”食而不化，另一方面也不可肆意使用补益之药，反生变证。而应以平和之品，补脾健脾，缓缓收功。小儿的自控能力差，常违背节令，贪凉饮冷，心阳命火，均受克伐，日积月累，土不制水，真阳渐损，又成火不生土、土虚水乘之证。治宜桂附理中汤方加减。此类小儿形体可胖可瘦，但舌质必为淡胖，呈虚寒湿状，因阳虚，气化功能不足，津液输布失常，故大便有时表现为干不得下，此时不可认为是腑热而用寒凉通下之药，否则有虚虚实实之虞。可重用当归，既可辛温通阳又可养血活血通便。火不生土证型选归脾汤合附子理中丸加减，此证型典型者不常见，常并存于土不生金、土虚水乘证型当中，可根据临床表现、结合其他证型辨证用药。
在临床上，五行辨证针对病因较单纯的小儿疾病，具有其他辨证方法不可比拟的优势。(1)小儿脏腑娇嫩，易虚易实，但脏气轻灵，随拨随应，虽易失衡，亦易复衡，不似成人沉疴痼疾难疗。(2)诊治小儿重视审苗窍，因其皮肤娇嫩，病气易显，便于五色诊及舌脉诊，对辨证非常有利。在本病症的治疗上，五行辨证能化繁为简，以脾土为中心，进行五行生克乘侮关系的分析，解释了腹痛的疼痛特点及各种伴随症状，加之，在正确辨证的提下合理用药，从而帮助患儿重建机体的动态平衡，临床取得了较好疗效。
【参考文献】
[1]王素兰．小儿再发性腹痛的临床病因分析[J]．中国医药指南，2008，6（4）：87－88．
[2]王菊莉，陶英贤，郭红．功能性再发性腹痛[J]．中国社区医师，2007，14( 23)：7．
[3]林菁．学龄儿童功能性腹痛的个性分析[J]．中国实用医药杂志，2007，2（14）：16－17．
[4]周丽．心理干预辅助治疗儿童功能性腹痛32例临床观察[J]．右江民族医学院学报，2007，29（5）：799．
[5]王茂贵．小儿再发性腹痛的诊断思维程序[J]．中国实用儿科杂志，2000，15（3）：154．
[6]钱泽全，元君辉．四逆散加味治疗儿童功能性再发性腹痛20例疗效观察[J]．安徽中医临床杂志，2002，14（1）：20．
[7]董文岚．中药外敷神阙穴治疗小儿再发性腹痛临床观察[J]．湖北中医杂志，2006，28（6）：48．
[8]李经纬，邓铁涛．中医大辞典[M]．北京：人民卫生出版社，1995：1621．
[9]谢裕竹，戴永生．《内经》《难经》中脾病五行辨证[J]．中华中医药学刊，2007，25（10）：2138－2141．
作者单位：深圳市中医医院,广东深圳518033
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发表于 2013-10-5 17:25:42
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