伤心药物知多少

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　　在药物使用中，如果应用不当就会诱发或加重心脏病变，比如有些药物可引起心功能抑制、心肌病、心肌缺血、心瓣膜损害、心包炎等，甚至发生猝死，这就是药源性心脏病。常见的伤“心”药物有：
　　抗心衰药物 洋地黄、地高辛是治疗心力衰竭的药物，若用药过量可引起洋地黄中毒，诱发心律失常、房室传导阻滞、充血性心力衰竭，严重时会因心室纤颤而死亡。
　　抗心律失常药 奎尼丁是治疗心律失常的重要药物，当血液中的奎尼丁浓度超过每毫升6微克时，就会出现室性阵发性心动过速，甚至心室纤颤，也可诱发脑血管、冠状动脉栓塞，造成突然意识丧失、四肢抽动、呼吸停止，这种现象称为“奎尼丁晕厥”。
　　利多卡因常用于防治急性心肌梗死时的室性心律失常，但若用量过大或静脉注射过快，会导致血压下降或心脏骤停。在临床上用苯妥英钠治疗心律不齐，用量过大或静脉注射太快，也可引起心动过缓、房室传导阻滞甚至心跳停止。
　　升压药 儿茶酚胺类有增强心肌收缩力、加快心率的作用，用以治疗心源性体克、心动过缓等，但此类药物亦有可能引起致命性心律紊乱。异丙基肾上腺素可明显加快心率，故用于治疗心动过缓，用于急性心梗、心功能不全等交感神经紧张状态和低血压时，常可诱发严重的心律紊乱。
　　抗癌药 阿霉素和柔红霉素可使30％~50％用药者的心电图发生非特异性变化，此变化与用药剂量无关，包括室上性心动过速、S－T段和T段的变化、室性早搏等，停药后可恢复正常。
　　抗精神病药 约50％～70％服用吩噻嗪类抗精神病药物的患者可出现非特异性心电图的改变，尤其长期大量用药，变化更加显著，包括S－T段压低、Q－T间期延长、明显的U段、房室传导阻滞、室颤等。停药后，心电图异常可消失。
　　三环抗抑郁药 如丙米嗪、阿米替林、多虑平等使用治疗量时，约20％的病人可出现心电图异常，表现为Q－T间期延长、S－T段压低、T波平坦、右束支传导阻滞等，进一步可发生各种严重的心律失常，如房性或多源性早搏、房扑、房颤、室颤等。对原有心疾患者，甚至可致突然死亡。
　　解热镇痛药 消炎痛会减少心肌血流量而诱发心肌缺血，对于原有轻度心肌缺血者，会加重其病情；对原患有心绞痛者，可导致心肌梗死，故而不能把消炎痛长期或大剂量地用于心功能不全的病人，患有心肌缺血或心绞痛者，则更应慎用。
　　平喘药 氨茶碱应用过量或用于快速静脉注射，可导致窦性心动过速等心律失常，对呼吸窘迫病人可引起室颤，因而伴有心律失常的慢性阻塞性肺部疾病患者应当慎用。
　　降压药 非双氢吡啶类钙拮抗剂可引起心动过缓或传导阻滞，尤其是在与β-受体阻滞剂合用或存在基础的窦房结、房室结功能障碍时易发生，一旦出现应停药或减少用药剂量。对存在窦房结、房室结病变的患者，禁止使用非双氢吡啶类钙拮抗剂。（陈福新 云南省大理州第二人民医院）