西医师开中药带来隐忧

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　　河北省河间市人民医院 金 栋

　　《国家基本药物目录》的广泛应用，使得中成药及中药针剂得以普遍使用，其中多数是西医大夫据病开药。据有关文献报道，综合医院西医师开出的中成药、中药注射剂等，占医疗机构全部售出中成药和中药针剂的80%以上。这个比例相当惊人，让人不免产生一些隐忧。

　　有人质疑：“西医师不诊脉、不辨证，能开中药吗？”笔者认为，西医师过度开中药确实不好，但中成药和中药针剂是固定处方，很难灵活加减化裁，有其局限性，脉诊及辨证已受限制而不能很好地发挥作用。

　　脉诊乃四诊之一，是中医临床不可或缺的一种诊断方法；而辨证则是中医学之特色及认识疾病的基本原则，是中医在诊治疾病时应当遵循的准则。有些人片面地认为，中医诊脉最准确，诊断价值最大；另一些医者因不会辨证而舍去辨证，据病开药。我认为，两种思路都不对。单凭脉诊，会贻误诊治；只辨病不辨证，则疗效不佳。

　　有些疾病确实不用诊脉，历代方书便是例证。如晋·葛洪的《肘后备急方》、唐·孙思邈的《千金方》、宋·许叔微的《普济本事方》、《和剂局方》等。何况目前最新版《国家基本药物目录》的中成药品种达200种之多，类似于宋代《和剂局方》的官定处方。另外，诊脉和辨证对于中药汤剂的意义要大于中成药。特别是一些内科、妇科疾病以及疑难杂症，若辨证精当，中药汤剂的治疗效果明显。相对而言，中成药或中药针剂，脉诊及辨证的价值很难充分体现，有时或可忽略。

　　但是，仍有一些疾病用药如果不诊脉辨证，将疗效不佳。很多西医师缺乏对中医理论的认识，对中医辨证施治也认识不清，致使中成药和中药针剂收不到应有的疗效，既浪费药源，又耗费钱财，甚至还会出现药物不良反应，危害患者健康。

　　还有一个隐忧是，由于不诊脉辨证开中药的情况在临床越来越普遍，导致中医脉诊的诊断价值被逐渐淡忘，甚或被边缘化，使得中医辨证施治的特色受到严重挑战。也许，西医师滥开中药的现象该管管了。

悉尼张有和

西医用中药很不到家，但好过没人用。
    去年10月至11月，在昆明 广州等地为亲友诊治病痛，才发现即便在中医学院，很多常用中成药买不到，某些常用中药饮片缺如，显示中国中医生存环境太差，真比不上澳大利亚。我楼下杂货店的中成药超过200种，我店里的常用中药饮片约400多种，而且品质上乘。

南京陈斌

脉诊可了解判断病人部分系统部分生理或病理状态，如心脏搏动的频率、节律，血管壁的弹性，血管平滑肌的张力，及间接大体的了解判断机体植物神经、内分泌、能量代谢等系统的功能状态。但脉诊有相当的模糊与局限性，不能反映机体全部系统器官的全部生理病理状态，不能扩大及神话其诊断作用，须结合其他诊断方法。

南京陈斌

临床上西医医生大量应用中成药，根本原因在于临床病症诊治的需要，许多病症依靠单纯的西医西药并不能很好解决，迫使西医医生从中医中药里去寻找解决的方法与药物。

南京陈斌

由于中医理论发展严重滞后，停留在知其然而不知其所以然的经验科学阶段，规定了辨证论治的方法，但证候的内涵，辨证论治模式的本质及原理，与西医辨病论治之区别与关系没有完全弄清，致西医医生在学习理解运用中医中药时，出现许多的困难，及临床实践过程中的混乱，不规范。

南京陈斌

解决西医医生规范使用中成药的问题，核心与前提是发展与规范中医药的理论及概念。中医药理论发展与规范的问题不解决，规范中医药实践行为则是无源之水，无本之木。

gl0101

授人以鱼不如授人以渔啊！人命关天，你光给他药不给他用药的方法怎么行呢？

悉尼张有和

南京陈斌 发表于 2013-8-4 22:54
临床上西医医生大量应用中成药，根本原因在于临床病症诊治的需要，许多病症依靠单纯的西医西药并不能很好解 ...

西医的[现代病因病理]特点，对整体状态和个体差异的临床病痛视而不见，让那些有良心的西医用中医的方法治病救人。
      中医人要充分认识祖先的医学智慧和宝贵经验，展现中医无可取代的医疗实践价值。

悉尼张有和

南京陈斌 发表于 2013-8-4 22:57
解决西医医生规范使用中成药的问题，核心与前提是发展与规范中医药的理论及概念。中医药理论发展与规范的问 ...

支持。中医现代话是当务之急。