92条

中西医融合观

    92  病发热，头痛， 脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。
    甘草炙，二两    干姜一两半  附子 生用，去皮，破八片，一枚
     右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。
     解读  “若不差”之前应当还有一段关于治疗的叙述，意思是经过治疗后病情未见好转，应当用四逆汤治疗。病发热，头痛，身体疼痛，若脉浮是表证；脉反沉，这是里证。
发热，头痛，身体疼痛，这是一组非特异性症状组合，凡发热的病人都具备；严重的水电解质紊乱、感染性休克、中暑等都会出现；原来就有身体疼痛的慢性病人感冒后也会出现。发热的病人包括感冒发热，各器官系统感染发热（各脏腑气分证）。所以应用四逆汤，还得有其它症状佐证。
四逆汤具有显著的强心作用，可增强心肌收缩力量，能扩张冠状动脉，显著增加冠状动脉血流量，而对心率无明显影响，但因其强心作用，对休克之快心率有减缓作用。四逆汤具有抗休克作用，能提高多种原因所致休克的平均动脉压，延长其存活时间和存活率。此种作用与附子既能扩张血管，改善微循环，又能收缩血管，升高血压有关。四逆汤具有保护休克小肠，改善血液循环，阻止休克不可逆发展等抗休克作用。四逆汤能兴奋垂体—肾上腺皮质功能，具有抗炎作用，又有中枢性镇痛、镇静作用。由于附子具有扩张血管，改善微循环，兴奋副交感神经作用，改善小肠微循环等作用，干姜甘草对消化功能都有调节作用，所以，四逆汤对于虚寒性的消化功能障碍具有治疗作用。局部感染既有急性充血、白细胞浸润、坏死过程，也有慢性郁血、肉芽组织不良增生过程，后者应当属于虚性、寒性炎症。