呕吐哕下利病脉证第十七 第1条

中西医融合观

呕吐哕下利病脉证第十七
    【主要内容】
     本篇论述呕吐、哕、下利病的病因病机和证治。呕为有物有声；吐为有物无声；哕为无物有声，又称呃逆，是胃膈气逆之证。呕吐门中包括了“胃反”，即幽门不开，食入反出之病。下利包括泄泻和痢疾。这些均属胃肠疾患，且可相互影响，合并发生，故合为一篇论述。
　　本篇所述病证，以中焦功能失调为主，但亦论及肾与肝胆。治疗原则依据《内经》“实则阳明，虚则太阴”的理论，凡属实证、热证的，病多在胃肠，治以和胃降逆，通腑去邪；属虚证、寒证病多在脾肾，治以健脾温肾。
　　本篇旨在系统地论述脾胃病的病机和证治，对后世脾胃学说的发展起到了很大的促进作用
第1条
【原文】
　　夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。
【释义】
　　呕吐本为胃气上逆所致，可见于多种疾病。所以呕吐既是一种病症，而在某种情况下也是人体排出进入胃内有害物质的保护反应。因此治病必求其本，不可见呕治呕。如痰饮、宿食、痈脓，以及肝、胆、脾、肾等脏腑功能失调均可导致。举呕家有痈脓为例，呕吐为病之标，痈脓乃病之本，若仅治呕吐之标，必然应用一些止呕降逆之品，阻碍脓液的排出，邪毒不去，壅留体内，必加重病变。故治疗应以除痈排脓为法则。痈消则脓尽，脓尽则呕止。原文“脓尽自愈”，并非不服药以待脓尽，而应采取积极治疗措施排脓去毒，消除痈脓，从而达到脓尽呕已的目的。
【中心思想】
　　本条论述内有痈脓而致呕吐的治法。
【参考】
　 [按语]　本条精义在于审征求因，治病求本，反对那些只看现象，不求本质的片面治疗方法。后世医家王好古在《医垒元戎》里：“见痰休治痰，见血休止血”等学说，实渊源于此。至于治疗，《张氏医通》认为“轻者金匮排脓汤，重者射干汤，或犀角地黄汤加忍冬、连翘，皆因势利导之法也。”有一定参考价值。
　　吴谦《医宗金鉴》：“呕家呕吐，或谷，或水，或痰涎，或冷沫。今呕而有脓，此内有痈；脓溃而呕，非呕病也，故曰：不可治呕，脓尽自愈。”

中西医融合观

      【夫呕家有痈脓】
       开篇第一条，说明当时胃中有痈脓是一个常见病。为什么？这和热实结胸证有关。
     热实结胸证与上腹部急性腹膜炎是一个证态，在古代没有外科手术，没有抗菌素，医疗条件非常有限，胃十二指肠穿孔、肝胆胰感染以及胸腔感染均可引起上腹部急性腹膜炎，其结果一部分死亡，另一部分形成膈下脓肿，膈下脓肿可以穿破胃壁，引起呕脓。这样的病人现在非常少了，但是在古代是非常多见的。
      本条没有治疗方法，只有治疗原则。

中西医融合观

        呕为有物有声；吐为有物无声；哕为无物有声，又称呃逆，是胃膈气逆之证。此处的“物”主要是指胃内容物甚至于胆汁，包括：不消化的食物、胃液、有毒的刺激物等等。呕吐哕的中枢在丘脑附近，是一个复杂的非条件反射，或者本能反射。
       奔豚病、欲做奔豚、冲气等，是指胃肠道反流。主要临床表现是：患者感觉有气从下腹部（下焦）、腹部向上反流（上冲），到达胸部、咽喉甚至于从口腔中涌出，常常与腹胀同时存在。严重者有恐怖感、频死感，类似于心绞痛。因为气从下腹部开始上逆，中医认为起于下焦肝肾，加之与恐怖感，起病往往与负性情绪刺激有关，只有把奔豚病看做肾阳虚与肝气郁结引起的。