腹满寒疝宿食病脉证治第十 第10条

中西医融合观

第10条
【原文】
　　腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆痛，呕吐，附子粳米汤主之。
　　附子粳米汤方：
　　附子一枚（炮）　 半夏半斤　 甘草一两 　大枣十枚 　粳米半升
　　上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。
【词解】
　　雷鸣切痛：雷鸣，形容肠鸣的声音；切痛，腹痛的厉害。
【释义】
　　本病的部位在于腹中，主要症状是腹痛、肠鸣。由于中阳不足，虚寒内生，水湿不得运化，所以雷鸣切痛，寒气上逆，则胸胁逆满，呕吐。治以附子粳米汤散寒降逆，温中止痛。附子温中散寒以止腹痛，半夏化湿降逆以止呕吐，粳米、甘草、大枣扶益脾胃以缓急迫。如脾胃寒甚者，可加蜀椒、干姜逐寒降逆。
【中心思想】
　　本条论述腹胃虚寒，水湿内停的腹满痛证治。
【参考】
　　朱光被《金匮要略正义》：“附子温通三焦以散阴寒，半夏降逆以止呕吐，粳米甘草以扶持胃气，犹大建中之意也。然寒气充塞，治贵温通，无取人参、胶饴之守，且脾为稼穑之区，胃为仓禀之府，腹痛呕逆，脾胃伤极，用粳为所以承土德培元气也。”

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本条论述脾胃虚寒，水湿内停的腹满痛呕吐证治。腹中雷鸣切痛、胸胁逆满、呕吐是气上逆的表现，半夏功能降气；腹中切痛为寒，附子功能驱寒，佐以甘草、粳米、大枣取其调和中土。本方与理中汤、小建中汤均治中焦虚寒证，但理中汤偏治下利，小建中汤偏治腹痛，本方偏治肠呜呕吐。

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        适应症
    ① 剧烈腹痛，时愈时发，愈时无特殊体征。
    ② 疼痛部位以上、中脘为主，一般不延及脐周脐下，但多波及两侧胸胁。
    ③ 疼痛时脘腹部有明显水波冲击声。
     ④ 呕吐清涎，甚者顷刻间地下成滩溢流。
     概言之，腹痛、雷鸣、吐清涎为应用本方的辨证要点。诸症不必悉俱，也不苛求典型，有时虽只有一二条主证显见，只要确审属阴寒饮逆病机，也可用本方治疗。

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        胃储留又称胃排空延迟，是指胃内容物积贮滞存而未及时排空。凡呕吐出4 一6 小时以前摄入的食物，或空腹8 小时以上，测得胃残留量＞2ooml 者，均提示有胃储留存在。胃潞留分为器质性与功能性两种。目前多数学者认为，胃储留和急性胃扩张具有相似的病因，部分胃储留可能是急性胃扩张早期过程的一种表现。
        胃储留主要是由于胃蠕动变慢或幽门狭窄导致的食物在胃里存留时间过长导致的胃部不是，一般可以导致呕吐。浅表性胃炎有可能是幽门螺杆菌感染也可以导致胃储留

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      急性胃炎：
     

病因

1.物理因素

过冷、过热的食物和饮料，浓茶、咖啡、烈酒、刺激性调味品、过于粗糙的食物均可刺激胃黏膜，破坏黏膜屏障。

2.化学因素

阿司匹林等药物干扰胃黏膜上皮细胞合成硫糖蛋白，使胃黏液减少，脂蛋白膜的保护作用减弱，以致胃黏膜充血、水肿、糜烂和出血等病理过程，前列腺素合成受抑制，胃黏膜的修复亦受到影响。

3.生物因素

细菌及其毒素。常见致病菌为沙门菌、嗜盐菌、致病性大肠杆菌等，常见毒素为金黄色葡萄球菌或毒素杆菌毒素，尤其是前者较为常见。进食污染细菌或毒素的食物数小时后即可发生胃炎或同时合并肠炎此即急性胃肠炎。葡萄球菌及其毒素摄入后亦可合并肠炎，且发病更快。近年因病毒感染而引起本病者渐多。

4.精神、神经因素

精神、神经功能失调，各种急重症的危急状态，以及机体的变态（过敏）反应均可引起胃黏膜的急性炎症损害。

5.胃内异物或胃石、胃区放射治疗

均可作为外源性刺激，导致本病。

临床表现

     临床上以感染或进食了被细菌毒素污染的食物后所致的急性单纯性胃炎为多见。一般起病较急，在进食污染食物后数小时至24小时发病，症状轻重不一，表现为中上腹不适、疼痛，以至剧烈的腹部绞痛，厌食、恶心、呕吐，因常伴有肠炎而有腹泻，大便呈水样，严重者可有发热、呕血和（或）便血、脱水、休克和酸中毒等症状。因饮酒、刺激性食物和药物引起的急性单纯性胃炎多表现为上腹部胀满不适、疼痛，食欲减退、恶心、呕吐等消化不良症状，症状轻重不一，伴肠炎者可出现发热、中下腹绞痛、腹泻等症状。体检有上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进。