肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 第2条

中西医融合观

    第2条
    问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，畜结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。

中西医融合观

第2条
【原文】
　　问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？
　　师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。
【词解】
　　风：感受风邪。
　　振寒：寒战。
【释义】
　　说明肺痈是由感受风热毒邪入肺而成。其病可分三个阶段：
　　一，肺受温邪，病在卫分，证有发热汗出恶寒，脉微而数；
　　二，风热之邪，内壅伤肺，热入于营，血脉不通，证见咳，口中辟辟燥，喘满，不渴，痰粘稠，时时振寒发热，此热蓄结酿脓之势也；
　　三，若热伤血脉，肺叶腐败成脓，则吐如米粥，而难救治。
　　（了解肺痈病的病理过程包括风温表证期、毒热酿脓期、成脓期）
【中心思想】
　　本条论述肺痈成因，病程分段及预后。

中西医融合观

       肺痈-肺脓肿证态。

       肺痿的鉴别诊断：
       第2条，肺痈-肺脓肿证态；第3条，上气-呼吸困难证态；第4条，肺胀-阻塞性肺病证态；

中西医融合观

        肺痿-间质性肺病证态     参看《中西医融合观续》126页。

中西医融合观

         释文：
       此原肺痈之由．为风热蓄结不解也．凡言风脉多浮或缓．此云微者．风入营而增热．故脉不浮而反微．
        且与数俱见也．微则汗出者．气伤于热也．数则恶寒者．阴反在外也．呼气不入者．气得风而浮．利出而艰入也．吸而不出者．血得热而壅．气亦为之不伸也．肺热而壅．故口干而喘满．热在血中．故咽燥而不渴．且肺被热迫．而反从热化．为多唾浊沫．热盛于里．而外反无气．为时时振寒．由是热蓄不解．血凝不通．而痈脓成矣．吐如米粥．未必便是死证．至浸淫不已．肺叶腐败．则不可治矣．故曰始萌可救．脓成则死．

      

根据《金匮要略》中的描述以及中国历代医学家的实践，把肺痈的病理演变过程归纳为四期，并且与西医肺脓肿的临床过程相对应：

1．成脓前期(卫-表证)

中医认为：风热或者风寒之邪犯肺，表卫失和，肺失宣降，出现恶寒、发热、咳嗽，属于表证或者卫分证。银翘散加减。

西医认为：炎症初期，病灶部位发生炎性浸润，充血、渗出、肿胀开始发生。

临床表现：中度发热，恶寒，咳嗽，无痰或者少量痰。

2．成痈期（气分证）

中医认为：热壅血瘀，酝酿成痈：邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，酝酿成痈。属于气分热证。葶苈大枣泻肺汤，千金苇茎汤。

西医认为：感染肺组织局部充血、渗出、水肿十分明显，细胞变质、坏死形成化脓性炎症，炎症反应可以波及胸膜，引起呼吸困难与胸痛，这个阶段与肺炎典型期的病理变化、临床表现十分接近。

临床表现：高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛。即“肺痈喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之”。

3．溃脓期（气分证）

中医认为：血败肉腐成脓，痰热与淤血壅阻肺络，血败肉腐，化为痈脓，继则肺损络伤，脓疡内溃外泄，排除大量腥臭脓痰或脓血痰。桔梗汤，千金苇茎汤。

西医认为：坏死组织液化，与炎症渗出物一起形成脓液，脓液不断增加，发病约10~14天后，压力增大，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，体温旋即下降。由于病原菌多为厌氧菌，故痰带腥臭味，有时痰中带血或中等量咯血，这是成脓期。

临床表现：咳出大量腥臭脓痰或脓血痰，体温下降，临床表现减轻。

即12条咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾，腥臭久久吐脓如米粥者为肺痈。桔梗汤主之。

4．恢复期（余热未尽）

中医认为：邪去正虚，阴伤气耗：脓疡溃后，邪毒渐尽，病情趋向好转，但因肺体损伤，故见邪去正虚，阴伤气耗。

西医认为：坏死组织逐渐排净，脓腔消失，健全肺组织膨胀填补缺损，机体处于衰弱状态。

5．慢性肺脓疡（三阴经证）

中医认为：脓毒不净，邪恋正虚：常致迁延反复，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性。