血痹虚劳病脉证并治 第17条

中西医融合观

第17条
【原文】
　　虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。
　　酸枣仁汤方：
　　酸枣仁二升　　甘草一两　　知母二两　　茯苓二两　　川芎二两(深师有生姜二两。)
　　上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。
【词解】
　　虚烦：虚热扰神所致心烦，称虚烦。
【中心思想】
　　本条论述虚劳的心烦失眠证治。
【释义】
　　本证由肝阴不足，心血亏虚所导致，肝阴不足则生内热，心血不足则神不内守，所以虚烦失眠，治以酸枣仁汤，方中用酸枣仁以养肝阴安肝魂；茯苓、甘草以宁心安神；知母以清虚热；川芎以理血疏肝，共奏养阴清热，安神宁心之效。
【按语】
　　《伤寒论》亦有虚烦不得眠，治以栀子豉汤，与本条不同。栀子豉汤主治“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊 ”。其病机为外感热病，因汗吐下而虚其胸胃，余热留恋不去，故有胸脘痞塞而按之濡，心中懊 ，舌苔薄黄而腻等兼证；本条之证则为虚劳肝病，以阴虚为主，兼有郁热，故常兼见情绪激动，头目昏眩，舌红少苔等症，应善于鉴别。
【参考】
　　临床应用：酸枣仁汤对阴虚内热引起的失眠、盗汗、惊悸、精神抑郁等病证有较好的疗效。临证可根据病情，随证加减用药。火旺者加黄连；阴虚甚者加百合、生地；烦躁多怒，睡眠不安，加牡蛎、杭芍、石决明；肝阴不足，大便燥结者，可与二至丸合用；素体痰盛，苔腻脉滑，本虚标实者，可与温胆汤合用；精神抑郁、喜悲伤者，可与甘麦大枣汤合用，并酌加夜交藤、合欢皮。

中西医融合观

酸枣仁汤　　组成：酸枣仁15 茯苓12 知母10 川芎9 甘草4
　　简介：
　　【功用】养血安神，清热除烦。
　　【主治】虚烦不眠证。失眠心悸，虚烦不安，头目眩晕，夜间盗汗，咽干口燥，舌红，脉弦细。
　　【方解】本证由于肝血不足，虚热内扰所致。肝藏魂，内寄相火，肝血虚则魂不安，虚火扰心则神不宁，故出现虚烦不得眠、心悸；虚阳上扰，故头目眩晕；虚热迫津外泄，故夜间盗汗；咽干口燥，脉细弦或数，为阴虚内热之象。本方酸枣仁养血补肝，宁心安神；茯神宁心安神；知母滋阴清热；川芎调气疏肝；生甘草清热和中。
　　【现代应用】现代常化裁运用于治疗神经衰弱，神经官能症，更年期综合征等，属肝血不足，心神不安者。
　　【加减法】
　　1.如果睡眠时惊醒，心悸梦多，舌淡，脉弦细者，可加入龙齿20 人参10
　　2.如果心烦躁较甚者，可加入川连6 栀子8
　　3.血虚甚者，应加入当归12 龙眼肉10
　　4.阴虚火旺甚者，应加入生地15 麦冬10
　　5.盗汗者，加入五味子8 浮小麦12 煅牡蛎20
　　【出典】 金匮要略
　　【组成】 知母、茯苓、川芎、甘草、酸枣仁
　　【功能】 补虚养血，养血清热，除烦安神。
　　【主治】 虚劳虚烦不得眠，心悸盗汗，怔忡恍忽，夜以不安，头目眩晕，咽干口燥。
　　【临床应用】 1．用本方治疗神经衰弱、不眠症、嗜眠症、健忘症、惊悸、神经症、巴塞杜氏病等。 2．临床以虚烦不眠、心悸盗汗、头目眩晕为使用依据。
　　【现代药理】 1. 〈酸枣仁〉：能抑制中枢神经系统，从而镇静、催眠，并能延长烫伤小白鼠的存活时间而提高其存活率，还减轻小白鼠烫伤的局部水肿，似有补养强壮作用。 2．〈川芎〉：能麻痹神经中枢，从而镇静、镇痛。〈茯苓〉：利尿、镇静。 3．〈知母〉能降低神皮系统的兴奋性，与〈酸枣仁〉配伍可降低大脑皮层的过度兴奋；〈知母、川芎〉有较强的抗菌消炎作用；〈甘草〉矫味。 4．合为良好的抗菌滋养镇静剂。
　　【用法】 饭后温服。
　　【来源】《圣济总录》卷三十二。
　　【别名】人参汤（原方卷四十二）。
　　【组成】酸枣仁(微炒)60克 人参30克 石膏(碎)15克 赤茯苓(去黑皮)22.5克 桂(去粗皮)15克 知母(切，焙) 甘草(炙)各15克
　　【用法】上七味粗捣筛。每服15克，用水230毫升，煎至180亳升，去滓温服。
　　【主治】发汗后，不得眠睡，或虚劳烦扰，气奔胸中不得眠。
　　【酸枣仁汤方论】
　　清•喻 昌：虚劳虚烦，为心肾不交之病，肾水不上交心火，心火无制，故烦而不得眠，不独夏月为然矣。方用酸枣仁为君，而兼知母之滋肾为佐，茯苓、甘草调和其间，芎 入血分，而解心火之躁烦也。（《医门法律》）
　　清•徐 彬：虚劳虚矣，兼烦是挟火，不得眠是因火而气亦不顺也，其过当责心。然心火之盛，实由肝气郁而魂不安，则木能生火。故以酸枣仁之入肝安神最多为君；川芎以通肝气之郁为臣；知母凉肺胃之气，甘草泻心气之实，茯苓导气归下焦为佐。虽曰虚烦，实未尝补心也。（《金匮要略论注》）
　　清•罗 美：经曰：肝藏魂，人卧则血归于肝。又曰：肝者，罢极之本。又曰：阳气者，烦劳则张，精绝。故罢极必伤肝，烦劳则精绝，肝伤、精绝则虚劳虚烦不得卧明矣。枣仁酸平，应少阳木化，而治肝极者，宜收宜补，用枣仁至二升，以生心血，养肝血，所谓以酸收之，以酸补之是也。顾肝郁欲散，散以川芎之辛散，使辅枣仁通肝调营，所谓以辛补之。肝急欲缓，缓以甘草之甘缓，防川芎之疏肝泄气，所谓以土葆之。然终恐劳极，则火发于肾，上行至肺，则卫不合而仍不得眠，故以知母崇水①，茯苓通阴，将水壮、金清而魂自宁，斯神凝、魂藏而魄且静矣。此治虚劳肝极之神方也。（《古今名医方论》）
　　清•张 璐：虚烦者，肝虚而火气乘之也，故特取酸枣仁以安肝胆为主，略加芎 调血以养肝，茯苓、甘草培土以荣木，知母降火以除烦，此平调土木之剂也。（《张氏医通》）
　　清•尤 怡：人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝。虚劳之人，肝气不荣，则魂不得藏，魂不得藏故不得眠。酸枣仁补肝敛气，宜以为君。而魂既不归，容必有浊痰燥火乘间而袭其舍者，烦之所由作也。故以知母、甘草清热滋燥；茯苓、川芎行气除痰，皆所以求肝之治，而宅其魂也。（《金匮要略心典》）
　　清•王子接：虚烦、胃不和、胆液不足，三者之不寐，是皆虚阳混扰中宫，心火炎而神不定也。故用补母泻子之法，以调平之。川芎补胆之用，甘草缓胆之体，补心之母气也；知母清胃热，茯苓泄胃阳，泻心之子气也。独用枣仁至二升者，取酸以入心，大遂其欲而收其缓，则神自凝而寐矣。（《绛雪园古方选注》）
　　清•张秉成：夫肝藏魂，有相火内寄。烦自心生，心火动则相火随之，于是内火扰乱，则魂无所归。故凡有夜卧魂梦不安之证，无不皆以治肝为主。欲藏其魂，则必先去其邪。方中以知母之清相火，茯苓之渗湿邪，川芎独入肝家，行气走血，流而不滞，带引知、茯搜剔而无余。然后枣仁可敛其耗散之魂，甘草以缓其急悍之性也。虽曰虚劳，观其治法，较之一于呆补者不同也。（《成方便读》）
　　今•曹颖甫：酸枣仁汤之治虚烦不寐，予既屡试而亲验之矣。特其所以然，正未易明也。胃不和者寐不安，故用甘草、知母以清胃热。藏血之脏不足，肝阴虚而浊气不能归心，心阳为之不敛，故用酸枣仁以为君。夫少年血气盛，则早眠而晏②起；老年血气衰，则晚眠而晨兴。酸枣仁能养肝阴，即所以安神魂而使不外驰也。此其易知者也。惟茯苓、川芎二味，殊难解说。盖虚劳之证，每兼失精、亡血，失精者留湿，亡血者留瘀。湿不甚，故仅用茯苓；瘀不甚，故仅用川芎。此病后调摄之方治也。（《金匮发微》）
　　【注释】①崇水：滋肾阴的意思。崇，充；增长。
　　②晏 （yan宴）：晚。
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中西医融合观

     【组成】 知母、茯苓、川芎、甘草、酸枣仁 。主治: 肝血不足，川芎独入肝家，行气走血，流而不滞，带引知、茯搜剔而无余。