王国强部长谈中西医结合的途径

中西医融合观

    以下是王国强部长在第三届世界中西医结合大会上的讲话,根据录音以及笔记整理出来的,没有经过作者的同意,因此只能供参考.以下只是有关中西医结合的问题,我们自己认为非常正确,把他整理出来,希望能够对中西医结合起到促进作用.如果我们理解不正确,与原作者无关.

   从临床入手一个病一个病的研究,进一步明确中西医在各种疾病以及各个阶段之所长,探索在临床实践中发挥各自优势的实现途径和有效措施,通过专家共识,临床路径,诊疗指南等形式将这些途径和措施固定下来,并推广下去.
    特别针对严重危害人类健康的重大疑难疾病,探索提出中西医结合的防治新方案,新方法,并规范化.
    三是要有包容精神,中西医要互相学习,互相尊重,团结协作,促进融合.营造内部团结,外部和谐的氛围.
    四是要更加开放,把中医推向世界.让中国人民与世界人民享受到实惠.

胡来元

关健在病机原理。

南京陈斌

[这个贴子最后由南京陈斌在 2007/09/27 00:37pm 第 1 次编辑]

下面引用由中西医融合观在 2007/09/27 11:25am 发表的内容：
从临床入手一个病一个病的研究,进一步明确中西医在各种疾病以及各个阶段之所长,探索在临床实践中发挥各自优势的实现途径和有效措施,通过专家共识,临床路径,诊疗指南等形式将这些途径和措施固定下来,并推广下去.

[color=#0000FF]战略上的错误！
中医的最大优处，在于从整体上、动态上把握处理机体的生理病理状态，换句话说，是在病与病彼此之间的联系、变化上，才是中医的长处，而不是将疾病分裂分割开来，一一研究（一个病一个病的研究）。

南京陈斌

[color=#0000FF]致广大、尽精微。宏观的、全局的东西不弄清，局部的、微观的东西又怎能搞得明白？

中西医融合观

     认识的方法一种是由局部到整体,一种是由整体到局部,这是特殊性与一般性,个性与共性,实践与理论,偶然与必然,现象与本质的关系.正因为宏观的、全局的东西不弄清,才从局部,个别开始研究,这是认识的基本方法.
      [将疾病分裂分割开来，一一研究]这里所说的疾病是西医的疾病,例如感冒,肺炎,痢疾,肿瘤之类.对于同一个病人中医的辨证是什么?西医的诊断是什么?中医使用什么方剂?西医使用什么药物?治疗效果如何?这样一个病一个病的研究,最终得出一个统一的标准.再推广应用.这种思路应该行得通.

中华草医

“从临床入手一个病一个病的研究,……”
楼主啊您可能错了，咱们中医是在治“病”吗？？？？
告诉您：中医治疗“病的人”。西医治疗“人的病”您能理解吧？？？

君竹

支持王部长，应该探索

南京陈斌

下面引用由中西医融合观在 2007/09/27 02:51pm 发表的内容：
[将疾病分裂分割开来，一一研究]这里所说的疾病是西医的疾病,例如感冒,肺炎,痢疾,肿瘤之类.对于同一个病人中医的辨证是什么?西医的诊断是什么?中医使用什么方剂?西医使用什么药物?治疗效果如何?这样一个病一个病的研究,最终得出一个统一的标准.再推广应用.这种思路应该行得通.

五种疾病中医证候要素分布特点的文献研究
□ 王天芳 吴秀艳 赵燕 王庆国   北京中医药大学
　　辨证论治是中医诊治疾病的特色与优势，其中辨证是论治的前提是决定治疗的关键，但由于中医学自身的特点和方法学的限制，目前证候尚未规范，严重制约了中医临床和科研水平的提高，制约中医现代化的进程。为了探索证候要素的分布规律，本文遵循循证医学的原则，从文献整理入手进行研究。通过对临床常见病、多发病、中医优势病种抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、更年期综合征这五种疾病的文献资料的回顾性研究，分析中医常见的证候，力求从文献角度为进一步深入研究证候要素提供一定的客观依据。
　　一、资料与方法
　　资料来源：文献检索包括电子检索与手工检索。通过CNKI中国期刊全文数据库检索了所有抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、更年期综合征相关文献资料，在此基础上，又进行了手工补充性检索。检索到抑郁症文献为2624篇、慢性乙型肝炎为1107篇、慢性肾功能衰竭为3272篇、慢性阻塞性肺疾病853篇、更年期综合征2417篇。
　　证候名称的规范：按照中医名词委颁布的《中医药学基本名词术语》对文献中辨证分型的名称进行规范。对于《中医药学基本名词术语》中不涉及的证候名称再按照《中医诊断学》、《中医证候鉴别诊断学》进行规范。
　　证候要素的提取：将复合证候分解为基本证候即证候要素。例如肝郁气滞分解为肝、气滞；心脾两虚分解为心、脾、血虚、气虚；肾精不足，阴阳两虚分解为肾、精亏、阴虚、阳虚等。
　　二、结果
　　文献整理结果：按照上述选择标准，抑郁症最后选择纳入数据库录入的文献65篇、慢性乙型肝炎245篇、慢性肾功能衰竭134篇、慢性阻塞性肺疾病259篇、更年期综合征 470篇。
　　证候类型分布的统计分析：在所有纳入的文献中[color=#0000FF]抑郁症经过证候规范归纳75个证候类型，慢性乙型肝炎归纳79个证候类型，慢性肾功能衰竭归纳148个证候类型，慢性阻塞性肺疾病急性期归纳83个证候类型，稳定期归纳62个证候类型，更年期综合征归纳 140个证候类型。
　　五种疾病出现频率在5％以上的证候类型依次是：抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性期、慢性阻塞性肺疾病稳定期、更年期综合征。
　　证候要素分布的统计分析：病位要素分布统计分析：抑郁症涉及病位类证候要素10个，合计频次为240次；慢性乙型肝炎病位类证候要素7个，合计频次为1356次； 慢性肾功能衰竭病位类证候要素14个，合计频次为546次；慢性阻塞性肺疾病急性期病位类证候要素13个，合计频次为156次；慢性阻塞性肺疾病稳定期病位类证候要素8个，合计频次为192次；更年期综合征病位类证候要素19个，合计频次为1812 次。
　　综合分析五脏病位要素在五种疾病共出现次数：肾（1420次）、肝（1164次）、脾（882次）、心（309次）、肺（195次）。
　　病性要素分布统计分析：抑郁症涉及病性类证候要素21个，合计频次为308次；慢性乙型肝炎病性类证候要素12个，合计频次为1373次；慢性肾功能衰竭病性类证候要素22个，合计频次为894次；慢性阻塞性肺疾病急性期病性类证候要素23个，合计频次为372次，稳定期病性类证候要素18个，合计频次为230次；更年期综合征病性类证候要素 28个，合计频次为2019 次。
　　综合分析在五种疾病均出现的病性要素总共出现次数：阴虚（1098次）、热火（650次）、阳虚（646次）、气滞（624次）、湿（486次）、气虚（430次）、血瘀（373次）、痰（214次）、寒（43次）。
　　三、 讨论
　　病位类证候要素分析：病位就是疾病发生的部位，辨病位是辨证中不可缺少的一环。一般邪气侵袭人体而发病时，总有一定的病变部位，不外乎脏腑、经络、四肢百骸以及五官九窍等，而中医理论特别强调五脏为中心的整体观。我们通过对每种疾病病常见病位要素的分析，可以发现，疾病中常见的病位主要在肝、心、脾、肺、肾五脏，也充分说明了五脏病位在所有病位中的重要性。
　　病性类证候要素分析：通过对每种疾病病性要素的分析，发现临床常见病性证候要素主要涉及气血阴阳，其中涉及气血的常见证素是气滞、气虚、血虚、血瘀；涉及阴阳的是阴虚、阳虚。若从虚实划分，实证的有气滞、血瘀、热、痰、湿；虚证的有气虚、阴虚、血虚、阳虚。通过对五种疾病病性要素的综合分析，发现在五种疾病均出现的病性要素是阴虚、阳虚、热、气滞、气虚、血瘀、湿、痰、寒，排在前三位的是阴虚、热（火）、阳虚。
　　证型与证候要素比较：通过五种疾病出现的证候类型个数的研究，发现临床证候类型分布十分繁杂，在五种疾病中，证候类型经过规范后抑郁症包括证候类型最少，尚有75个证候类型，而最多的慢性肾功能衰竭达到148个证候类型。通过对每种疾病临床常见证候类型的频率分析发现，在研究的五种疾病中，其中有三种疾病抑郁症、慢性肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病稳定期的主要证候类型（频次在5%以上）的频率之和分别为38.92％、41.82％、18.01％，尚未覆盖全部证候类型的50％，更年期综合征也刚够50.29％，这说明临床证候的分布离散性大。而通过对五种疾病的证候要素的分析，发现在慢性乙型肝炎中，仅涉及到19个证候要素，而更年期综合征涉及证候要素最多，也才47个，进一步对常见病位证候要素的频率分析，发现五种疾病中常见病位的频率之和大部分在90%以上，说明3～5个常见病位可覆盖疾病的大部分信息，对五种疾病的常见病性证候要素的频率分析，发现五种疾病中常见病性的频率之和大部分在80%以上，说明5～7个常见病性要素可覆盖疾病的大部分病性信息。由上可以看出，较繁杂的证候系统而言，证候要素不仅分类简单，容易掌握，而且较少的证候要素可提供疾病的大部分信息，因此，从证候要素入手进行中医辨证可以达到执简驭繁的功能。

南京陈斌

下面引用由中西医融合观在 2007/09/27 02:51pm 发表的内容：
[将疾病分裂分割开来，一一研究]这里所说的疾病是西医的疾病,例如感冒,肺炎,痢疾,肿瘤之类.对于同一个病人中医的辨证是什么?西医的诊断是什么?中医使用什么方剂?西医使用什么药物?治疗效果如何?这样一个病一个病的研究,[color=#0000FF]最终得出一个统一的标准.再推广应用.这种思路应该行得通.

抑郁症经过证候规范归纳75个证候类型，慢性乙型肝炎归纳79个证候类型，慢性肾功能衰竭归纳148个证候类型，慢性阻塞性肺疾病急性期归纳83个证候类型，稳定期归纳62个证候类型，更年期综合征归纳 140个证候类型。
[color=#0000FF]——不易啊！撇开日新月异的、与日渐增的、叫出叫不出名称的新的疾病名，就临床上常见的疾病，至少有三四百种之多。一个病即有数十个证候类型，三四百个病该有多少个证候类型？这样庞大的理论体系，有几个临床医生能掌握记住？就某个病的专科医生而言，这种思路似乎行的通，就一个全科医生（一个真正的中医，就应当是一个基本的全科医生），这种思路还会行的通吗？

南京陈斌

[这个贴子最后由南京陈斌在 2007/09/27 06:19pm 第 1 次编辑]

[color=#0000FF]西医的分科，按照手术治疗的需要，划分为内外诸科。这种疾病的分类，促进了手术治疗的进步与提高。但从临床诊断思维出发，这样的分类是不十分合理的。合理的方式，应当是象中医一样，先分出发热性疾病和非发热性疾病（内伤杂病），在内伤杂病中，机体内部的病为内科，机体外部的病为外科。在内科病中，再以部位为纲，性质为目，纲举目张，构成一个系统的、有秩序的疾病体系（脏腑、气血津液、经络证候体系）。这样的体系，可以帮助医者全面而系统，执简而驭繁的进行病症的诊治。