[原创]孙曼之老师丹溪医案评析系列（75）

赵红军

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“一男子年三十六”案
      一男子年三十六，业农而贫。秋深忽浑身发热，两臂膊及腕、两足及胯皆痛如锻，日轻夜重。医加风药则愈重，血药则不效，以待死而已。两手脉皆涩而数，右甚于左。其饮食如平日，因痛而形瘦如削。用：苍术一钱半，生附一片，生甘草二钱，麻黄五分，桃仁九个（研），酒黄柏一钱半。上作一帖，煎入姜汁些少，令辣。服至四帖后，去附子加牛膝一钱重。八帖后，气上喘促不得睡，痛却减，意其血虚，必服麻黄过剂，阳虚祛发动而上奔，当补血而镇之。遂以四物汤减芎，加人参五钱，五味子十二粒。以其气酸，收敛逆上之气，作一帖，服至二帖喘定而安。后三日，脉之数减大半，涩如旧。问其痛，则曰不减，然呻吟之声却无。察其气似无力，自谓不弱。遂以四物汤加牛膝、白术、人参、桃仁、陈皮、甘草、槟榔、生姜三片，煎服至五十帖而安。复因举重，痛复作，饮食亦少，亦以此药加黄芪三钱，又十帖方气痊愈。（《丹溪先生治法心要/卷四》）
      按：业农且病发于深秋，气虚虚弱而暑湿为发病之因可知矣。浑身发热，日轻夜重，为热邪陷于阴分。脉象两手涩数者，血燥邪阻之象。右甚于左者，气虚阳虚之征。饮食如常者，血虚热伏，邪未及于脾胃也。故首以苍术伍麻黄、姜汁通阳燥湿；黄柏、生甘草清阴分伏热；桃仁通络活血；附子通阳止痛。全方峻药轻投，以免损耗阴血。服四剂后去附子，恐多用耗血，另加牛膝引诸药下行。八剂后喘促不得眠，必以前曾过服麻黄，而现只用麻黄五分，故不必减去。改四物汤减川芎之升窜，加参、味以补血敛降。三日后脉数减半，知伏热渐解，又改四物汤加参、术、陈、甘健脾养血，桃、膝活血通络，槟榔导湿下行。          [/watermark]