医案讨论系列（19）：抑郁证

孙曼之

   
     医案讨论系列之十九： 抑郁证

      李×武     男     45岁
      初诊：2006年8月5日
      经常精神忧郁，愁眉不展，声语怯低。近去外地求医，诊为“抑郁证”。静滴西药两日后，症状加重，头昏身倦，汗多腿软，纳呆恶心。大便溏而不畅，小便短。脉两关沉小弦软短数，舌淡红，苔白腻。
      处方：
        白术15克   茯苓20克   桂枝15克   黄连3克
        枳壳10克   半夏15克   生姜10克
                        水煎服，二剂
  
        二诊：2006年8月6日
  恶心止，纳进。今下午头额疼甚。脉两手沉糊久候沉洪大数。舌同前。
        处方：
        半夏15克   黄连3克   陈皮10克   茯苓15克
        枳壳10克   竹茹15克   佩兰10克   紫苏10克
                                水煎服，二剂
  
        三诊：2006年8月10日
        头痛及身倦腿软、大便不畅均减，神情亦较前舒展。据告常左足跟痛，近尤甚。脉两手沉洪大，舌同前。
        处方：
        上方去佩兰、紫苏加川芎10克、独活10克
                        水煎服，二剂
        四诊：2006年8月13日
        神情愉悦，与前相较，判若两人。近三日未大便。脉两手小洪，舌微红，苔薄白腻。
        处方：
        上方加薏仁30克水煎服，二剂
        按：神情抑郁，脉沉小短，为肝胆气机郁滞。头昏身倦，腿软，纳呆恶心，为痰湿内蕴。故以苓桂术甘汤去甘草健脾利湿降逆，加半、枳理气化痰，生姜止呕通阳。二诊头额痛甚，额属阳眀。脉转洪大，为气机得以宣通而痰火趁机上冲，故额痛不止。故改黄连温胆汤以豁痰清热。时值盛暑，地气蒸逼，加佩兰、紫苏以理气化湿。三诊稍作加减以燥湿止痛。四诊加薏仁降肺利湿以为善后。


文字

hulaiyuan

读案联想法：情志不舒、气机郁滞。联系五脏重点：心肝脾。思考是因病而郁或因郁而病。郁证日久是由气及血、郁怒难伸、肝失条达、气失疏泄而横逆、可引起上犯心神、克制脾土、反侮肺金、横串脉络。实症：肝气郁结、气郁化火、气滞痰郁。虚症：阴虚火旺、心脾两虚、久郁伤神。等等。对在校生极有帮助。谢了。

cl841020

好啊
真好好啊！！
一身气机的物质基础在于肾精，动力在肝气只舒，道路在于脾胃之通。如此再加偏寒偏热药，足够了！！！

胡来元

下面引用由hulaiyuan在 2007/06/23 07:50pm 发表的内容：
读案联想法：情志不舒、气机郁滞。联系五脏重点：心肝脾。思考是因病而郁或因郁而病。郁证日久是由气及血、郁怒难伸、肝失条达、气失疏泄而横逆、可引起上犯心神、克制脾土、反侮肺金、横串脉络。实症：肝气郁结 ...

临床选方：黄连温胆汤加龙骨、牡蛎。脏躁则合甘麦大枣汤。或百合汤。然此案结合四时气候、挟湿、而治。视症情而择药。乃活法也。