纪念蒲辅周先生-----医话

刘寄奴

谈治学方法
　　 学习要靠自己，一是认真读书，一是认真临床，二者不可偏废。读书可以在我这里，临证就不必了，这里高干诊室病人太少，实践机会不多。至于灵活，可参考现代杂志，有些文章真不错，不要小看有些是公社医院医生所写，水平并不低。又如我给你的八大传染病案（指何廉臣所辑《全国名医验案类编》），有些治案就比我灵活。
　　读仲景书一定要认真，他的特点是实在，没有废话，是什么病，就用什么药。后人的书好处就是详，可惜的是往往把医学道理当文章来做，动辄千万言，缺乏实在。
　　不要好读书而不求甚解，要不懂多问。我在成都时，曾向教伤寒多年的教师请教：“太阳病，下之后其气上冲者，可与桂枝汤。若不上冲者，不得与之。”这个气上冲到底是啥样子？教师一时穷于应付。后来我在临床又细细访问患有这种病的病人，病人说：“我觉得突然间，一股气往上冲。”有的又说：“感觉轰的一下，一股气往上走，内外都感到不舒服。”就这样，凡是不懂的切不要不懂装懂。
　　如妇人患奔豚，冲至咽嗌，一医者竟云不治而死。某君概然谓之曰：“何不用桂枝加桂也？”余劝其细读《伤寒》、《金匮》，尔后见吾乃曰：“原来桂枝加桂是治欲作奔豚，已作奔豚则应服奔豚汤泻其肝也。”余欣然称是，可谓善读书者也。


谈用中药不能离开中医理论
　　一妇人贫血，医予当归、丹参、白芍、熟地、龟胶、鹿角胶、枸杞、猪骨髓、山茱萸等一味蛮补，历时数周，红血球未见增长，乃就诊于我。我阅过原方，细观神色，切过脉后，问曰：胀乎？答曰：胀，不思食，食亦不化。我即处以理中汤，用羊排骨四两，熬汤煎药。两剂后饮食大增，两月后显著收效，后以异功、六君调理而瘥。
　　有问何以贫血用补血药不效，而用理中效？盖脾胃为生化之源。《内经》谓：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”舍气而补血，反碍生化之源，甚则腹胀纳呆，此证是矣。中医讲究气

　谈治病求本
　　凡治病必先找出发病的根本，即《内经》所谓：必伏其所主，而先其所因。这一点，是临床治疗的绳墨。历代先哲的著述，无处不体现这种观点。
　　观仲景《伤寒论》，同属太阳病，由于病人体质这个“本”不同，于是就有麻黄汤证与桂枝汤证的不同表现和治疗方法。
　　以《金匮》而言，同属虚痨病，有的因中阳不足，有的因干血内停，由于这个“本”的不同，所以在治疗上也各不相同，一用黄芪建中汤、一用大黄蛰虫丸。
　　后世各家，对这方面的总结，论述如汗牛充栋，不胜枚举，颇能启发人使之巧。
　　三十多年前，我在蜀中曾治两例失眠患者。一例自述不思食、不思睡、夜愈欲睡愈兴奋，昼却头昏然寐亦不能，其他无任何不适。查其舌、脉亦无特殊变化。观其所服方药皆系养阴、清热、重镇安神之类。反复考虑不外如此治疗，何以毫无效验？详细询问，才知道患者在两月之内，几乎天天饮酒食肉。我猛然醒悟，此乃高粱厚味郁积蕴热，热郁阴分，内扰神明，神不安宅。故而精神亢奋。
此病虽未见脾胃积滞之实象，但不思食即可以从积滞论治，因高粱厚味郁积发热不能与燥热内结等同，山查最善消肉积，故用山查八钱、神曲五钱、麦牙五钱、茯苓三钱，令其煎服。一剂后小便较正常略多，且自觉发烫，极臭；当天即感睡意朦胧，两剂后即能正常入睡。之所以能够通过消积滞以达到安神的目的，就是失眠之“本”，乃是高粱厚味所发之郁热内扰阴分所致。
　　 另一例失眠患者，自述因冒雨行走，自后渐次身重、脘闷、失眠，前后达两月之久。病人极言失眠之苦，迫切希望医生药到寐安。观其所服三十余剂方药，多系养心，和胃，安神之类。我反复推敲，病在淋雨后发生，属湿邪作祟，再仔细询问，果然除上述症外，尚有头胀、呕逆、口苦、舌苔根部微黄腻，脉象沉缓。症与湿邪为病相符合，失眠显系湿邪阻滞气机所致，祛湿即可安神，以藿朴夏苓汤主方，进退加减三剂即告痊愈。
　　 两例患者虽同系失眠，但一因膏粱厚味郁积发热所致，一因湿邪内扰所致。致病的根本一经了然，治疗方案便容易解决了。
　　 对待标与本亦不可执一，二者是随时可以转化的。如我治漆某某之脑炎。前医治以清热解毒为主，其方中石膏用至四至一八两。迨我诊治时，病者已见神昏、呕逆、烦躁、汗出，舌苔白滑厚腻，呈现一派中寒亡阳现象，急以四逆汤大剂与之而取效。这时的“本”已由热中转为寒中，由热盛转为亡阳，故应以温中回阳救逆为主。
　　又如张某某，患痹症十余年，其间祛风、除湿、舒筋、活血诸药，所进不知凡几，却不能制止病情的发展，到后来周身筋经挛缩如虾。以病者正在青年期，气血正旺，本不应坏至如此地步。皆因治者始终把风、寒、湿合而为一看作一成不变，反复使用温燥药如羌活、独活、防风、川乌、草乌、松节，舒筋活血如乳香，没药、牛膝、姜黄诸品。从而导致营阴大损，以致液愈枯，筋愈急，终成废人。此病初期，风、寒、湿已不为病之本，燥热伤阴反倒为本了。治疗就应该以养液、柔筋为主，《金匮》桂枝芍药知母汤中用芍药、知母，《千金》独活寄生汤之用于地黄，张洁古之天麻丸用羚羊角又为寒湿化火而设。思不及此，每易偾事，不可不知。
　　人是一个活体，因此前贤非常强调病人因病源的不同，禀赋的差异，治疗方法应各不相同。另外，随着周围环境的改变，人体自身亦随之变化，所以，病情随时都在转化。在一定的条件下，原来的本可以转化为标的地位，而标又可以转化为本，所以临床应以变的眼光去看待标本之间的关系。我认为，不管是新病还是旧病，导致机体 产生病变的主要因素就是本，在几种邪气合犯人体的情况下，对机体危害最大的就是本，也就是应该解决的主要问题。其他可以举一反三，切勿胶柱鼓瑟，刻舟求剑，以误病家也。

  
谈方剂中的药物剂量
　　太阳病本寒而标热，故用辛温解表治之，力求其本也。然麻黄汤之汗必溱溱如虫行为合拍。若大汗淋漓，是为误治。中医研究院一老太太患伤寒太阳表实证，曾用麻黄汤不解，而问于我曰：“是否份量太轻，亦或未如您老之喜用葱白耶？”
　　余曰：“葱白固发表通阳之良药，但症结不在此。你方中用甘草几何？”答曰：“二钱”。余曰：“得之矣，如何得汗？麻黄甘草相去无几，必不得汗。”
　　乃减甘草量，麻黄二钱，杏仁二钱，桂枝二钱，甘草五分，一剂即得微汗而愈。
　　平素学习方剂，往往只记药，草草读过，不研究其份量，实乃不善读书者也。日人云：“汉方之秘在于剂量”，此当为研究中医之金针也。


治病务先治其心
　　 有患者，求我诊治曰：“我神经衰弱，心脏亦有病，请开人参一两。”我只诊其病而弗听其说。诊其脉，沉而且弦，笑曰：“君堂堂男子，竟是妇人之恙。”其人怫然曰：“”为何？余告曰：“妇人多郁怒，君亦多气，是故言之。”与疏肝和胃之剂，越日复诊，已见应效，询知此人与其妻不睦，同床异梦，视为路人。感慨言之曰：“先生何料事如神也。”我对其人诚恳告之曰：“情志之病，药石不能为功，君当精神愉快，夫妇和睦，则不必服药。”彼乃欣然归去，以后果与妻和好，越年，病遂告愈，夫妇登门拜谢，不胜欣喜。看来医生治病，务先治其心。

受益匪浅

中医治肾炎

拜读先生所言，受益良多

谢谢

三折肱

　乃减甘草量，麻黄二钱，杏仁二钱，桂枝二钱，甘草五分，一剂即得微汗而愈

            真知灼见。

zywdm

好东东，顶！

学海无涯

请问大家：现在的中医有蒲老水平的吗？有几个？

无人。。。。。。。

wonghaishui

偶就是，四四。
谈治学方法  真是神仙放屁，不同凡响啊，四四，多多发帖。

玉燕凌空

大家之谈，受益匪浅！