[转帖]明清两代的科学技术——前古医学、药物学的总结与发展

寿宏堂主

　　明清两代医家辈出，著作宏富，并对于前古医学和药物学做了一些总结性的工作。其中最重要的医学和药物学的总结性著作有明《普济方》、清《医宗金鉴》以及李时珍的《本草纲目》。
　　【明《普济方》和清《医宗金鉴》】《普济方》四百二十六卷，是明永乐四年（1406）朱（木肃）、滕硕、刘醇所纂。原书一百六十八卷，清修《四库全书》，重分为四百二十六卷。是书按照宋人《惠民和剂局方》中总括的医方典籍，分：“总论”、“（月藏）腑”、“身形”、“伤寒”、“杂病”、“外科”、“妇儿”、“针灸”等科，论一千九百六十篇，类二千一百七十五则，法七百七十八，图二百三十九，方六万一千七百三十九，前古医书所载及民间所传的单方，均尽量收入。许多宋元失传的方剂，亦保存于其中。有许多处方，现在使用尚多能有效。如眼病多种内瘴，现代医药尚没有绝对办法，而《普济方》中的石斛夜光丸就时有奇效。所以此书为后世研究中医药学提供了丰富的资料，是我国现存最大的一部方书。
　　《医宗金鉴》九十卷，清官修，吴谦等主持编著，乾隆七年（1742）成书。内容有“订正仲景全书”、“删补名医方论”、“四诊新法要诀”、“运气要诀”、“伤寒心法要诀”、“杂病心法要诀”、“妇科新法要诀”、“儿科心法要诀”、“针灸心法要诀”、“正背心法要诀”等，是一部以医家所谓经方，即《伤寒论》、《金匮杂病论》为主，汇辑各家学说写成的简明扼要的中医手册。特别是为了学者便于记忆，编成种种歌诀，尤便于普及，流行甚广。虽仅九十卷，实际数量亦达到《普济方》的半数。
　　除这两部大型方书而外，同治光绪间，曾国藩家编刻了一部《验方新编》，其中所收验方，确多有奇验之方。
　　【李时珍与《本草纲目》】李时珍（1518一1593），字东璧，号濒湖，湖北蕲州人。父亲李闻言是明代蕲州名医，写有好几部医学著作。时珍生长在这样家庭中，自然是近水楼台，耳濡目染。少年时又体弱多病，更迫使他注意医学。后来三次考举人不第，就放弃做官从仕的心而专业行医。他治病好用“单方”，治好了病，亦多不索酬，人们称赞他“千里就药于门，立活不取值。”后来因治好了明朝皇室王子的重病，被荐入“太医院”任职。他的就任目的本不在做宫，而系希望借此看看天府秘藏的医方秘籍，故不久郎辞职南归。在他三十岁时因感历代本草著作内容多有舛误，分类也未精审，遂立志整理。于是综合研究了自《黄帝本草经》以来的二十多种有关本草的著作，又亲自赴河南、河北、江西、江苏、湖北、安徽等实地调查，收集单方，采拾标本，同时根据自己一生行医用药中对药性的实际体验，综合写了一部我国封建社会药物学的集大成巨著——《本草纲目》。是书的撰写，历时近三十年，李时珍在遗表中自述说：“行年三十，力肆校雠，历岁七旬，功始成就。”到万历七年（1579）自去南京接洽刊印，又路过太仓，请名士弇州山人王世贞为《纲目》作序。可惜书未刻完，时珍就与世长辞了。
　　《本草纲目》，凡五十二卷，分为十六部六十二类。所载药物一千八百九十二种，附方一万一千零九十六条。全书分类精审，纲目分明，体例划一。对所载每种药物一般都记名称、产地、形态、采集方法、性味、功用以及炮制方法等，并对以往本草书中的错误，都一一指出，对后世药物学的发展作出了重大贡献。
　　李时珍逝世后三年，即万历二十四年（1596），《本草纲目》首次在南京刊印出来。不久就传往日本，十七、十八世纪又传到欧洲，被译成多种文字，对世界医药学的发展产生了积极的影响。除《本草纲目》外，李时珍还著有《濒湖脉学》、《奇经八脉考》等流传于世。
　　明代的名医，还有张景岳、薛立斋、赵养葵等，处方以温、补为主。另有吴鹤泉、韩天爵等人，已注意到临床经验的重要性，重视医案。王肯堂更综合各科著《六科证治准绳》，近年有人怀疑“癌”就是王书所说的阴疽，不知其说值得探讨否？
　　【温病学说与“温病四大家”】我国医学自东汉张机（仲景）著《伤寒论》，提出除内忧外伤杂病而外，一切病症都由于伤寒。人体内的十三经络和奇经八脉，只要某一部位受到外界寒气侵袭，就会出现某种生理变态，这就是病了。用药物驱去寒气，病就痊愈。否则寒气随着经络的气血运转，由这一经络传到另一经络，病状就有变化，名为传经。一般是越传越深，愈传愈严重，以至于不治而死。这是古代中医的基本理论与法则。中世纪以后，在此基础上，引申营、卫、气、血学说，即从人体全体来看，除经络外还有表面的关系。营是最表面的一层，其内为卫，卫以内是气，再一层是血。人体因毛孔张缩，首先与外界接触的是营、卫，外部侵袭也是先及营、卫，深入气血才触经络。倘营、卫缜密，邪不能入，就不会病；触及营、卫时，就将它驱除，就不至深入气血，病入经络。主张巩固营、卫及早驱邪，就是营、卫、气、血学说，是经络学说的发展。明清之交，又认为风寒、暑热四时不正之气，由毛孔侵入人体，将不同程度，分别深浅在营、卫、气、血间发生一种温热的气体，进一步导致肌体、脏腑，实际发炎而成病变，名为温病。又因为四时的时气不同，而有风温、暑温、湿温、冬温等等不同的区别，主张根据不同的病因，辨证论洽，驱除温邪以疗病，即所谓温病学说。主张此说的清初有叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英，后人称为“温病四大家”。其中以叶天士为第一。
　　叶天士（1667—1746），本名桂，字香岩，号天士。江苏吴县人。其家世代都是名医，所以天士是家学渊源，又博览医林群籍，听见某医善治某病，就前往拜师，虚心受教。前后十余人，就集了各家的大成。创温病学说，著《温热论》，尤擅长于治奇经八脉，脾胃及儿科的病。思想灵活，用药配制，“君”、“臣”、“佐”、“使”，往往神妙莫测。相传有一位妇女难产，请他来看，只在原方中加了一片梧桐叶，药下去，孩子就生了下来。后来别人也用其法，天士听说后说：那天是立秋可以用梧桐叶，其他日子没有什么用处。又说他曾主张用动物身上同一部位补疗人体某一部位的疾病，所谓：头疼吃头，脚疼吃脚之说。在本世纪初曾掀起一股要彻底否定中医之风时，认为中医都是形而上学唯心主义的封建糟粕。现在发明组织疗法，说明叶天士之说合乎科学的原理，且叶天士已意味到人体变化与宇宙变化息息相关，虽然其具体的处方用药尚难判断其是非。
薛生白（1681—1770），原名雪，自号一瓢，江苏吴县人。博学多通，于医有独见。尝选辑《内经》原文，重为删述，成《医经原旨》，按阴、阳、藏象、论治、疾病等分为十四类，广集诸家之说，结合自己体会。又有《湿热病篇》，相传亦为薛生白所著。
　　吴鞠通（1758—1836），本名塘，江苏淮阴人。曾在江苏、浙江一带行医，全活甚众。其学本于叶天士，在叶氏的基础上，采历代著述，去杂存精，间附自己的行医经验，创温病三焦辨证。著《温病条辨》，多有所创，阐述较明，对温病的诊断与治疗有所发展。后来刘鹗在此基础上，编了《温病条辨歌诀》，稿存北京中医图书馆。
　　王孟英（1808—1867），名士雄，晚号梦隐，又号潜斋，浙江海宁人，后迁居上海。时江浙一带疫疬大作，孟英治疗多痊愈，著《霍乱病》，详辨霍乱、热证。又辑《温热经纬》一书，注释阐述各家温病理论，影响较大。
　　又有徐大椿（1693—1772），字灵胎，号洄溪老人，江苏吴江人。医术与叶天士有一时瑜亮之目。所著《神农本草百种录》，对药性的理解，颇多新见，传世有《徐灵胎医书》。因为当时已经知道重视临床记录，故叶、徐二人都有《叶天士医案》、《洄溪医案》传世，但叶天士医案尚未全部公布。另明末清初的思想家、经学家傅山，字青主，也精于医学，尤长于妇科。有《傅青主女科》行世，流行颇广。
　　【陈修园及其医书】清乾隆、嘉庆年间又崛起了一位以毕生精力整理医学古籍，推广中医学的杰出人物陈念祖。陈念祖（1753一约1823），字良有，号修园，福建长乐人。以诸生肄业于福州鳌峰书院，中举后由吏部选授直隶（今河北省）磁县知县，历威县、枣强县知县，考绩升同知知州，署正定府知府。家世本以医知名，念祖家学渊源，虽以官为业，为人淡泊宁静，不想弄钱，政简刑清，就坐在衙里整理医书。先后著有《医学三字经》、《医学实在易》、《医学从众录》、《伤寒论浅注》、《金匮要略浅注》、《本草从新》等，均系将医界要籍简易化、扼要化、普及化。古人说：“不为良相，必为良医。”念祖是志在使人人能为良医，以济世救民。其著作初刻只有四十种，最多至七十三种。通行本则为《陈修园医书七十二种》，最近上海古籍出版社重印本也是七十二种本。因为有了这一套中医教材，中医学得到很大的推广。特别石印小本出现以后，想学医的人，可以人手一册，《陈修园医书》风行一时。清末民国初，懂得中医的人很多，而且一时名医辈出。直到建国前，在北京老一辈名医，尚有肖龙友（方骏）、施今墨、汪逢春、杨浩如等称四大名医。上海有陆仲安、陵观虎、丁福保等人。其中汪、陵均为苏州人，杨为准安人，均温热派世家不论。肖龙友本来是四川人，进士，民国后改业为医。丁福保是上海南洋公学的师范生，均自学成材，成为第一流的名医。丁还办了医学书局，最初不可能不借径此书。陈念祖在中医普及方面，确有极大的贡献。
　　另外与肖、丁同时，上海有金针黄竹屏、北京有金针刘濬瞻，均以赤金丝缠绕于拇指上，以食指与拇指缓缓搓捻此针，以向穴位行针。冬日并能隔着棉衣向穴道进针。真是神乎技矣，令人咋舌。
　　【西医的传入】西医传入的开始，当在明末耶稣会士东来的时候。因为耶稣会士治病施药，是传教的一种有效手段。在行医的同时，又编译了多种西方医学著作，传播西医学。我国西医盛行在本世纪初，其初西医医疗和教育单位还是依附于教会，如上海“同仁医院”、“广慈医院”，杭州“广济医院”，湖南“湘雅医院”等。它们除治病外，有时也培养一些西医人材，有的后来就发展为医学校。常常也有专业医生来我国开业，例如上海“宝隆医院”，北京德医艾克的德国医院等。中国自己培养的西医，据清末北京《实事白话报》中，有赐王若俨、方石珊、侯希民等留学医科进士、医科举人，徐蔚文牙科进士出身的记载，可能是中国第一代西医。方石珊氏后来在北京办“首善医院”，建国后，尚参加社会活动。自办的医学校有海军大臣陈璧光在天津办的“海军医学校”和天津私人办的“卢氏新医学校”为较早。现北京“二龙路（痔漏）医院”院长卢克捷和卢克刚尚都是“卢氏新医学校”的子弟。后来北京大学医学院为德日医派，协和医科大学为美医代表，沈阳南满医科大学则为日医。其他尚有同济大学医科，齐鲁大学，湘雅大学等。其中医学院纯为国人所办，私人开业的西医和私人医院也日益发达。

机

怎是营，卫，气，血，温病不是按卫气营血传变吗