[原创]《详谈细论二十八脉》散脉厘正 金栋

jindong0407

[watermark]《详谈细论二十八脉》散脉厘正
金 栋  河北省河间市人民医院
时贤曹培琳《详谈细论二十八脉》（修订版，山西科学技术出版社，2006年10月第2版）一书，对临床常见28病脉的阐述，“既吸取历代医家精辟的论述和经验，又采纳了新的科学理论和方法，此书可谓是深入浅出，通俗易懂的脉学入门之书。”（郭博信代序）可谓脉学的上乘之作，是难得的一本好书，值得一读。但书中也不免有瑕疵、欠妥之处。如对散脉的论述便是如此，有厘正之必要。
书中云：“散脉是一种无根、极浮、脉形散乱的一种微细脉，主脏器衰竭、元气外脱……心室震颤则见此脉……这是元气脱、心衰竭、心室颤动的一种表现……心气衰竭、心房和心室出现颤动，此时出现混乱的脉律、脉形、脉的节奏也失常，忽快忽慢，乍疏乍密，即前面所说的‘一二至又至一至’，或‘动来即动去’，出现脉律散乱、不均匀、脉形散乱不能收聚，形成散脉。”[1]对散脉脉象的论述非常到位，但对主病中也见“心室颤动”一说，甚为不妥，有厘正之必要，否则贻误后来学者，贻笑大方。
散脉脉象可称房颤脉，主要指快速房颤脉。故该书原引《中医脉学研究》云：“凡动脉硬化性心脏病、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，在心电图上可见心房纤维颤动……等可见散脉。”[1] 甚为恰当和公允。而心室颤动亦见房颤脉甚为不妥。心室颤动是致命的心律失常，其出现是心脏骤停之先兆，心音听不到，脉搏也触不到，而称散脉，故云欠妥和不当，有厘正之必要。
西医认为心房颤动（房颤）是十分常见的心律失常，发作时可出现心律、心率和心音改变，脉象亦随之而变，出现多种异常脉象。临床常见有阵发性和持久性之分，其出现多是器质性心脏病的表现，如高心病、冠心病、肺心病、风心病、心肌病、甲亢和心力衰竭等器质性心脏病，若治不及时则有生命之危险。也可见于正常人，如情绪激动、手术后或急性酒精中毒（饮酒后）等。房颤发生在无已知心脏病变基础者，称谓孤立性房颤，亦称特发性房颤。[2]
由房颤而行成的脉象叫房颤脉，与中医的哪些脉象相同呢？目前仍莫衷一是，尚未统一，有规范统一之必要。若论述不当，则必须厘正，予以规范。多年来通过对房颤脉病人的脉象观察认为，阵发性快速性房颤脉脉率>100次/分，当为散（涩）脉与怪脉之解索脉[3，4]；慢性持续性房颤脉脉率60～100次/分，当为涩短脉；慢性持续性房颤脉脉率<60次/分，当为涩结脉或涩结代脉[5，6，7，8]。如果认同这个结论，那么古今中医学者在对散脉脉象和临床意义方面的论述，若有不当之处，则有规范厘正之必要。
如上所言，散脉主“心室颤动”，误矣！
参考文献
[1] 曹培琳.详谈细论二十八脉[M].第2版.太原：山西科学技术出版社，2006：341-345，344.
[2] 陈灏珠.内科学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，1997：162.
[3] 黄世林，孙明异.中医脉象研究[M].北京：人民卫生出版社，1995：
[4] 尹继增，金栋.怪脉解索新探[J].河北中医，2004，26（7）：545.
[5] 金栋.房颤脉初探[J].中国中医基础医学杂志，1999，5（10）：12.
[6] 金栋.参伍不调话房颤[J].中医杂志，2000，41（1）：60.
[7] 金栋.间歇脉探讨[J].浙江中医杂志，2001，36（6）：232—233.
[8] 金栋.早搏脉与房颤脉不同[J].医学信息•下旬刊，2009，1（12）：142.
     
                                       2010-01-18.
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金 栋先生所言不差，心室纤颤和心房纤颤不可混为一谈。

发生心室纤颤时，在细胞水平,电活动可能还是存在的,但从心脏整体效应来看并无机械收缩,因而无有效心排量。

体格检查时，当发现意识丧失，不能闻及心音，不能扪及脉搏，不能测出血压，并出现发绀和瞳孔散大等。说会出现散脉，那是很不现实的。

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金栋先生是本论坛中屈指可数的重视临床，热心学术研究的人。他用中医的眼光和胸怀观察和剖析西医。取得了不少可喜的珍贵的成绩。确实可喜可贺！