[原创] 促脉不是快速房颤脉 金栋

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[watermark]促脉不是快速房颤脉
金 栋  河北省河间市人民医院（062450）
【关键词】 促脉；快速房颤脉；散脉；解索脉
1 促脉是早搏脉，不是快速房颤脉
促脉乃28病脉之一，新世界第二版全国高校规划教材《中医诊断学》：“脉来数而时一止，止无定数。促脉的脉象特点是脉率较快且有不规则的歇止。”[1]此乃目前促脉规范解释，即“数时一止，止无定数”。数指数脉，“脉来急促，一息五至以上而不满七至……脉搏每分钟约在90～120次之间。”[1]结合西医认识，促脉指心率较快的早搏，脉率在90次/分～120次/分之间的早搏脉，不是快速房颤脉。

2 促脉误认为是快速房颤脉者
当代有些中医学者将促脉误认为快速房颤脉，如《中医内科辨病治疗学》：“促脉可见于心律率快的各种早搏，快速房颤等。”[2]周次清云：“快速性房颤……发作时脉见促象。”[3]；《现代中医心病学》对（心房）颤动脉象描述云：“属……促脉、疾脉、雀啄脉”[4]等。
3 快速房颤脉是中医的散脉、解索脉
心房颤动（房颤）是十分常见的心律失常，发作时可出现心律、心率和心音改变，脉象亦随之而变，出现多种异常脉象。由房颤而行成的脉象叫房颤脉，与中医的哪些脉象相同呢？目前莫衷一是。房颤常见有阵发性快速和慢性持续性之分，脉象不尽相同。通过房颤病人的脉象观察，并结合古今学者对相关脉象的论述后认为：阵发性快速房颤脉（脉率>90次/分）在28病脉中相当于中医的散（涩）脉[5—8]。
阵发性快速房颤，因心房快速不协调乱颤，导致心室率快速而不规则。此时听诊心律绝对不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。脉诊脉律绝对不规则，杂乱无序；脉率>100次/分（脉率少于心率，脉短绌），快慢不匀，至数不清；脉搏强弱不等，大小不一。其强的脉搏，应指明显，可谓浮大而长；其弱的脉搏，短小无力不足位。乍疏乍密，忽强忽弱，强弱大小不等，长短错杂不齐，至数快慢不一，如杨花散漫无定踪。心电图可确诊。此等脉象正中医之散（涩）脉[5—8]和怪脉之解索脉[9]。
散脉，《濒湖脉学》：“散脉，大而散，有表无里《脉经》。涣漫不收崔氏。无统纪，无拘束，至数不齐；或来多去少，或去多来少；涣散不收，如杨花散漫之象柳氏……散似杨花散漫飞，去来无定至难齐。”《诊家正眼》：“散脉浮乱，有表无里；中候渐空，按则绝矣……散有二义，自有渐无之象，亦散乱不整之象。当浮候之，俨然大而成其为脉也；及中候之，顿觉无力而减其十之七八矣；至沉候之，杳然不可得而见矣。渐重渐无，渐轻渐有。明乎此八字，而散字之义得，散脉之形确著矣……至数不齐，或来多去少，或去多来少，涣散不收，如杨花散漫之象。夫杨花散漫，即轻飘而无根之说也。其言至数不齐，多少不一，则散乱而不整齐严肃之象也。”《中医诊断学》：“浮取散漫，中候似无，沉候不应，并常伴有动脉不规则，时快时慢而不匀（但无明显歇止），或脉力往来不一致。故散脉为浮而无根之脉，形容其为‘散似杨花无定踪’。”[1]  
由上可见散脉指：浮大无力而乱，中取渐空，重按欲绝无根且节律绝对不整，至数快慢不均，脉力不匀，如杨花散漫无定踪[5—8]。
解索脉乃怪脉之一，《中医诊断学》：“脉在筋肉之间，乍疏乍密，如解乱绳之状。这是一种时快时慢，散乱无序的脉象。”[10]《中医大辞典》：“脉象忽疏忽密，节律紊乱如解索之状。”忽疏忽密，即乍疏乍密（数），《中医大辞典》：“乍疏乍数：脉搏节律不匀，散乱无章，时快时慢之象。”《中医脉象研究》：“解索脉是一种脉律散乱，脉力大小不等，脉率时快时慢反复出现，且脉率多在80-150次/分之间的紊乱脉象……脉来快慢不等，乍疏乍密，脉力强弱不等，脉律散乱无序，绝无规律。脉率在90-130次/min之间的解索脉象，其快慢与强弱的交替现象最为明显……解索脉的形成机理主要为心房颤动所致。”[11]。

由上可见解索脉指：脉搏乍疏乍数，散乱无序，至数不齐，即脉律不整，脉率时快时慢，脉力强弱不等。此等表现与散脉同，解索脉即散脉，皆系快速房颤脉[9]。

促脉是早搏脉、窦性节律，除间歇外，其余脉律相同，强弱大小一致，无散乱现象。而快速房颤脉是异位节律，其强弱大小不一、快慢不匀，指下参伍不调，无序散乱。此正是二者区别之关键。
4 结语
综上所述，促脉指“数中一止，止无定数”，是早搏脉，属窦性节律，除间歇外，其余脉律相同，强弱大小一致，无散乱现象。而快速房颤脉是异位节律，其强弱大小不一、快慢不匀，指下参伍不调，无序散乱，相当与中医的散（涩）脉和或怪脉之解索脉。
参考文献
[1] 朱文锋.中医诊断学[M].第二版.北京：中国中医药出版社，2008：117，112，110.
[2] 史大卓，高思华.中医内科辨病治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，1995：77.
[3] 单书健，陈子华.古今名医临证金鉴•心悸怔忡卷[M]. 北京：中国中医药出版社，1999：215.
[4] 苏诚炼，沈绍功.现代中医心病学[M].北京：北京科学技术出版社，1997：196.
[5] 金栋，何计清.涩脉新识[J].河北中医，1997，19（2）：3.
[6] 金栋.房颤脉初探[J].中国中医基础医学杂志，1999，5（10）：12.
[7] 金栋. 参伍不调话房颤[J]. 中医杂志，2000，41（1）：60.
[8] 金栋.间歇脉探讨[J].浙江中医杂志，2001，36（6）：232.
[9] 尹继增，金栋.怪脉解索新探[J].河北中医，2004，26（7）：545.
[10] 邓铁涛.中医诊断学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：71.
[11] 黄世林，孙明异.中医脉象研究[M].北京：人民卫生出版社，1995：168-170.
                             2010-1-17．
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