散论-14 基因治疗不是后现代理论医学

杨鸿智

散论-14  基因治疗不是后现代理论医学
作者：
中国医药信息学会北京分会后现代理论医学专业委员会主任委员杨鸿智
在我的文章《散论-1  关于减肥治疗的一个思路》后面，《丁香园> 医药生命科学动态跟踪》栏目中。xjz6701网友发了下面的帖子：
xjz6701：后现代医学,在网上见过一下,没时间认真阅读.只不过我也可以提出一个假设:对于人类的疾病,只要是真正的病,就应该能找到好药来治;否则就没有对症的好药;但不排除改变基因,也可以说是把你变成非你才能解决问题.不知这种厥词能否归入后现代医学的范畴?如这个假设成立,那么肥胖病应该是找不到好药的,因为肥胖是人类在进化中形成的,本身应该不是病,只是长期肥胖会引发许多疾病而已.请杨老师指教.
    杨鸿智认为：
希望通过改变基因的方法来治疗疾病的思想，不是后现代理论医学的思想，这是典型的现代医学的代表思想。现代医学按机械论和还原论思想，把发生疾病原因已经归结到基因的改变，并且希望通过改变基因的方法来治疗疾病。刚刚完成的人类基因组图的研究，和现在已经开始的蛋白质功能研究，胚胎干细胞克隆研究，都是为了从改变基因来治疗疾病。当然，这与你的想法还是有区别的。你是说：改变基因,把你变成非你。现代医学的理论是：疾病使原来正常的基因变成不正常的基因。而基因治疗是把不正常的基因变成正常的基因，或者从体外输入正常的基因。这种思想方法是线性因果关系的思想方法。既然是基因出了问题，我们就解决基因的问题。基因在什么部位出了问题，我们就在什么部位解决这个问题。现在，我所说的后现代理论医学，完全不是这个思想。后现代理论医学所依据的是系统论的思想，系统论思想的第一个重要的内容是说，世界上的物质分成两类，一类叫简单物质，另一类叫复杂物质。还原论和线性因果关系这类现代科学的思想方法，只适用于简单物质，而对于像生命这样的复杂物质，还原论和线性因果关系这类现代科学的思想方法已经不适用。应该用系统论的思想方法。因为我们大家原来都是机械论思想的，所以作为习惯，我们仍旧用机械论思想来理解系统论，这样，我们就把系统论理解为：“多看看，多想想”。可实际上，我们的每一看和每一想，却又都是还原论和线性因果关系的。所以我说，这样的思想不是系统论思想，是假系统论思想。系统论思想除了在数量上要
“多看看，多想想”以外，更重要的是系统论认为，复杂物质是由简单物质按等级层次原理有机组合的物质，系统的整体功能状态是由子系统之间的相互作用决定的。子系统之间的相互作用常呈正反馈性质，有破坏系统整体稳定趋势。系统为保持整体稳定有中枢调节控制系统，中枢调节控制一般属负反馈性质。复杂系统出现问题的时候，都是系统中枢负反馈调节控制失去作用的时候。按现代科学的机械论思想，解决的方法是“恢复系统原来正常的中枢负反馈调节”。但是，因为这时候“系统中枢负反馈调节控制失去作用”已经是一个事实前提，所以这样的解决方法一般是无效的。系统论的思想方法是促进子系统之间的正反馈相互作用，使系统在新的时间，在新的条件下达到一个新的平衡。如果说治疗疾病，那我们就不是让机体“恢复正常”，而是“重建一个新的机体”。
关于肥胖，我们有一个认识的过程。
1 认为胖是身体健康的表现。这个认识到现在实际仍旧存在。现在，我们仍旧是用“胖”来夸奖别人的小孩，绝不会说：“你家的小孩瘦得好漂亮呀”。
2 发现胖是一个疾病。首先，肥胖的人会比普通人产生更多疾病，因此比普通人的平均寿命缩短。后来，这个命题也在动物实验中被证明。在我们原来“胖是身体健康的表现”的思想基础上，“胖是一个疾病”早已经是一个悖论。所以，在肥胖问题上如果有什么悖论的话，这不是我发明的，它早已经存在，而且现在一直在群众中存在。
3 为了解决关于“胖是一个疾病”的悖论，科学家又指出：“其实，这是说，肥胖容易引起疾病”。科学家在说这个话的时候，往往只是说到这里就停止，不再继续往下说，其实，下面还有半句话是：“肥胖本身倒不是疾病”。这就是现在我们对于肥胖问题认识的主流。
4 我现在，在这个问题上提出一个与主流认识不同的观点是：肥胖是疾病以后的表现，并不是肥胖容易引起疾病。也就是说：原来，我们认为肥胖在前，疾病在后，现在，我提出：疾病在前，肥胖在后。这就是我在文章中写的话：“我们每天吃进去的食物能量，除了在日常生活工作中以肌肉活动的方法消耗以外，还有一大部分能量是在为组织细胞重建中消耗的。我们人体是由细胞组成的，每天我们机体有上亿细胞死亡，需要重建。这是我们生命中最大的事情。如果我们出现肥胖，就说明我们吃进的能量没有用完。如果我们在研究时发现，我们的活动并不减少，或者，虽然明显增加了活动（如参加减肥运动）肥胖仍旧继续，那就要考虑我们是否是因为自己身体内部的生理活动减少而使能量过剩。”如果大多数人在读完我的文章以后，在对于肥胖问题的认识水平方面，能够知道对于肥胖的认识有这样4个阶段，并且把自己的认识水平前进到第4个阶段，我认为就已经达到我的文章的目的了。
    至于你关于肥胖的认识水平，应该在我前面的帖子中找到位置。这里就不说了。
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路久：类似玄学的东西会把孩子弄糊涂的。
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乙肝杀手：楼主可以告诉我们这两个概念的定义嘛？
杨鸿智：现代医学是以机械论为指导思想的。后现代医学是以系统论为指导思想的。