[转帖]当归四逆汤

五积散

当归四逆汤  
　　当归四逆汤由桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草组成。以桂枝汤为基础者，取其通阳、和营、散寒之功；去生姜者，因无表寒；倍大枣者，因血虚为本，大枣可滋养营血；加当归以补血和血，加细辛、通草，是散寒通经。   
　　当归四逆汤与四逆汤均治四肢厥逆，但四逆汤证之肢厥较重，多伴神疲欲寐，下利清谷等症，为阳衰阴盛所致；当归四逆汤之肢厥较轻，多伴肢体关节疼痛等症，为血虚寒凝所为。   
　当归四逆汤　　
　   〖方源〗《伤寒论》辨厥阴病脉证并治，351条
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
〖释名〗以本方主药当归及主治症血虚寒客之四肢厥逆而命名。
〖组成〗 当归三两[12g]　 桂枝三两，去皮[9g]　 细辛三两[3g]　 芍药三两[9g]　 甘草二两，炙[6g]
　　　 　通草二两[6g]　 大枣二十五枚　 擘[8枚]　  
〖用法〗上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
〖方歌〗当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草，
　　　　血虚肝寒手足冷，煎服此方乐陶陶。   
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  〖主治〗血虚寒厥证。手足厥寒，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。
〖功用〗温经散寒，养血通脉。
〖病机〗  
　　　　　┌　血虚不营→　唇、甲、舌淡白，手足肌肤麻木不仁　　　　　　┐
血虚寒厥证┤　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　├　脉细欲绝或沉细
　　　　　└　寒凝血滞→　四肢厥冷，手、足、腰、股或小腹冷痛，口不渴　┘   
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　　┌　当归　——　补血和血，为温补肝经要药。
君　┤
　　└　桂枝　——　 温经通脉，温经散寒。
　　　　　　　　　　　　　　┌　与当归相合，补益营血。
　　┌白芍　——　养血和营　┤
　　│　　　　　　　　　　　└　与桂枝相伍，内和气血。
臣　┤
　　│
　　└细辛　——　助桂枝温经散寒。
佐　通草　——　通利血脉。
使　甘草、大枣　——　益气健脾，调和诸药，重用大枣，助归、芍补血，防桂、辛之燥太过，免伤阴
　　　　　　　　　　　血。
◆诸药合用，温而不燥，补而不滞，共奏温经通脉之功效，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复。 〔本方组方配伍特点〕〔四方治厥鉴别〕〔可与四逆汤鉴别〕   
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  1．本方为素体血虚，寒凝经脉所致之证而设。以手足厥寒，脉细欲绝，舌淡为证治要点。
2．治疗腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品；加吴茱萸、生姜，又可治本方证内有久寒，兼有水饮呕逆者；亦可用治妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子寒疝，睾丸掣痛，牵引少腹冷痛，肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛；可用治手足冻疮，不论初期未溃或已溃者，均可加减运用。
3．血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿下肢麻痹等属血虚寒凝者，可用本方。   
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  　　《古今名医方论》柯韵柏：“此厥阴初伤于寒，发散表寒之剂。凡厥阴伤寒，则脉微而厥，以厥阴为两阴之交尽，又名阴之绝阳，伤于寒，则阴阳之气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷是也。然相火寄于厥阴之脏，经虽寒而脏不寒，故先厥者后必发热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遽认为虚寒而用姜、附耳。此方取桂枝汤，君以当归者，厥阴主肝为血室也；倍加大枣者，肝苦急，甘以缓之，即小建中加饴法；肝欲散，急食辛以散之，细辛甚辛，通三阴气血，外达于毫端，力比麻黄，用以代生姜，不欲其横散也，与麻黄汤不用同义；通草能通关节，用以开厥阴之阖。当归和芍药生血于中，大枣同甘草益气于里，桂枝得细辛而气血流经。缓中以调肝，则营气得至太阴，而脉自不绝；温表以逐邪，则卫气得行四末，而手足自温。不须参、苓之补，不用姜、附之峻，此厥阴四逆，与太、少不同治，仍不失辛甘发散之理，斯为厥阴伤寒表剂欤！”
　　临床报道：以当归四逆汤为基础方，并随症加味，治疗慢性荨麻疹23例，结果痊愈11例，好转6例，无效6例（中医年鉴，1986∶108）。