必须用历史的观点学习《伤寒论》

孙曼之

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[color=#00008B]必须用历史的观点学习《伤寒论》
             ——兼答“仲景就不怕脱阴吗？”一文

引用:
伤寒论第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
这一条学生反复思索，至目前仍不明就里。
按本条之意，“太阳病，发汗”，若为桂枝证用桂枝发汗，或麻黄证用麻黄发热，都为正治，若为正治，则不会出现一系列变证。变证之一是，汗“遂漏不止”，或为麻黄证而用桂枝发汗，以桂枝辛温，解麻黄之证，只会见无汗而壮热不止的变证，不会汗出不止。因此，此条当为桂枝证而用麻黄发汗，桂枝证，“发热、汗出，脉浮缓”，此卫虚而营实之证，风邪深入肌腠而蒸汗外出。今以麻黄发汗，营卫俱虚，表阳更虚，而邪尚在，故汗出不止。汗出不止，而亡津液，津液外亡则无小便可排而见小便难，体内津液不足，则不能濡养筋脉，而四肢微急，以肌燥故难以屈伸。同时，大汗伤阳，表阳虚微而不制水，故见汗出不止。
津液虚为阴虚，汗出不止而阳虚。此阴阳俱虚之证，或者阴虚更甚于阳虚。此时仲景以辛温之桂枝汤加附子，就不怕亡阴吗？

     在读《伤寒论》时，我们应该注意到这样一个现象：凡汗、吐、下、火攻、温针等误治的结果，均为亡阳而非亡阴。除上条外，还可以举出以下几条：
   第29条：伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。－－
   第38条大青龙汤方后注：一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。
   第69条：发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
   第112条：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
   第211条：发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死；脉自和者不死。
   还有一些类似条文，不必缕举。另外，大家知道，少阴篇五死证也都为亡阳证。
   因此，对于上引第20条，不必强解作亡阴，因为那样显然不符合仲景原意。
    联系到与《伤寒论》同时代或相距不远而早于《伤寒论》成书年代的《素问》、《灵枢》、《难经》、《神农本草经》等著作，皆持崇阳抑阴观点——这也是中国传统文化的固有观点，那么，《伤寒论》同样持有这种观点就毫不足奇了。我们今天所接触到的中医脏腑、病机学说，基本上是形成于宋、元、明、清之际而与两汉时代的中医学说有一定的差距。更重要的是，这些理论是在前人对于《伤寒论》不能完整解读的情况下形成的，因而就与《伤寒论》不能不有一间之隔。这是我们今天学习《伤寒论》时，不能不注意到的一个基本事实。特别是温病学派的兴起，对于中医病因病机学说作出了不少补充。我们今天读《伤寒论》的这些部分，总是觉得“不顺”，不能够进行满意的解释，就是这个原因。——今天的病机理论更强调误治后的亡津伤液，这是最明显的差别。明白了这一点，我们就会用历史的观点研究《伤寒论》，而这一点正是古人所忽略了的。
    还可以举出几个例子，说明历史观点在研究《伤寒论》中的重要意义：
    依照后世的解释，大承气汤是燥实证，但原方用厚朴，岂不是火上加油，更燥结了吗？
    又如：后人解释太阳中风证为有汗，而第35条明确指出：“恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”，第38条：“太阳中风，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”后人的解释难道符合仲景原意？
    再如：《伤寒论》里小便辨证很多，而后世的脏腑辨证和诊断学说病不强调这方面。如果我们不注意这种差别，就不会真正读懂这一重要部分的内容。
    这一类问题还有不少。总之，用历史的观点学习、研究《伤寒论》，实在是不可忽视的重要方法。上文作者提出这个疑问，正是独立思考的表现，这正是我们学习《伤寒论》所应该具有的态度。

侠客行

伤寒论第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
这一条学生反复思索，至目前仍不明就里。
按本条之意，“太阳病，发汗”，若为桂枝证用桂枝发汗，或麻黄证用麻黄发热，都为正治，若为正治，则不会出现一系列变证。变证之一是，汗“遂漏不止”，或为麻黄证而用桂枝发汗，以桂枝辛温，解麻黄之证，只会见无汗而壮热不止的变证，不会汗出不止。因此，此条当为桂枝证而用麻黄发汗，桂枝证，“发热、汗出，脉浮缓”，此卫虚而营实之证，风邪深入肌腠而蒸汗外出。今以麻黄发汗，营卫俱虚，表阳更虚，而邪尚在，故汗出不止。汗出不止，而亡津液，津液外亡则无小便可排而见小便难，体内津液不足，则不能濡养筋脉，而四肢微急，以肌燥故难以屈伸。同时，大汗伤阳，表阳虚微而不制水，故见汗出不止。
津液虚为阴虚，汗出不止而阳虚。此阴阳俱虚之证，或者阴虚更甚于阳虚。此时仲景以辛温之桂枝汤加附子，就不怕亡阴吗？
与你一起学习!
桂枝加附子汤即:桂枝 生姜 白芍.大枣 炙草 附子.
本证为过汗伤阳.汗为阳加于阴而生.过汗可致阴阳俱虚.仲景所言太阳病为病,是加感冒风寒则发,风寒入侵则人体阳气则聚集于表,过汗则首伤阳气.阳气随汗外泄.其人恶风,是因卫外不足.小便难,是因阳不化津液所致.津液的生成始于脾胃,本方虽加大辛大热的附子,似乎会伤阴,但白芍.大枣 炙草均为护阴之品.整而观之.桂枝 生姜辛温走表,附子辛热走里,白芍.大枣 炙草护胃阴.好比煮饭,附子是火,白芍.大枣 炙草是水和米,桂枝 生姜是腾腾的热气.津液比作饭熟时那稠稠的米汤.一目了然,加附子不但未曾伤阳,还可化阴津.阴津随桂枝,生姜走表之性而滋养四肢,如此"四肢微急,难以屈伸"则自愈.

大象若水

善,愚以为历史气候,用药确有影响,再者,仲景地处北方也是考虑

王亚当

楼主之文帖和南版之如下操作令人难以理解。
伤寒论第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。----以我等现在的罗嗦说法，这是典型的风中络滞之证，桂枝加附子汤不知要多有效了，难道孙楼主说这是仲师受历史的限制，而出了错误？!

王亚当

下面引用由侠客行在 2006/06/27 11:42am 发表的内容：
伤寒论第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
这一条学生反复思索，至目前仍不明就里。
按本条之意，“太阳病，发汗”，若为桂枝证用桂枝发汗，或　...

这样说还差不多。但这样会限制了临床的发挥。

欧阳书奇

[这个贴子最后由欧阳书奇在 2006/08/03 11:54pm 第 1 次编辑]

下面引用由孙曼之在 2006/06/27 01:31am 发表的内容：

“太阳病，发汗”，...因此，此条当为桂枝证而用麻黄发汗，桂枝证
...

太阳病，是什么样的人患的？
桂枝证？用“麻黄汤”汗之，不至于“遂漏不止”。
太阳病，一定就是“桂枝汤证”？就不可以是“麻黄汤证”？正着汗之就不会“遂漏不止”？

文中“桂枝证”是什么意思？我看应该是“桂枝汤证”。

欧阳书奇

下面引用由孙曼之在 2006/06/27 01:31am 发表的内容：

津液虚为阴虚，汗出不止而阳虚。
...

“津液虚为阴虚”？ 津液等于阴吗？
“汗出不止而阳虚”？那患者该出什么汗才是阳虚？

古水流

下面引用由孙曼之在 2006/06/27 01:31am 发表的内容：

此时仲景以辛温之桂枝汤加附子，就不怕亡阴吗？
...

读伤寒有时换个角度思考也许会有所得，是否此时应该大剂的生地麦冬填入就可避免“亡阴”之祸？

欧阳书奇

桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草三两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘附子一枚

擘附子一枚？就这么少？起什么作用？用于“阳虚”？

欧阳书奇

下面引用由侠客行在 2006/06/27 11:42am 发表的内容：
.小便难,是因阳不化津液所致 ...

阳虚则寒。
来说说阳虚在哪？小便难就是阳不化津液所致？就没有其他原因？
本证寒在哪里？