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我的小三阳问诊单

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发表于 2004-2-14 12:13:01 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
复泰草堂问诊单
性别: 女           年龄:25周岁            职业: 外销员            婚否: 否
身高: 1.6米        体重: 43公斤           肤色: 较白            籍贯: 广东汕头
主要症状:瘦; 脸色苍白; 站久了会头晕呕吐; 常便秘, 有痔疮; 脸上周期性长痘痘, 好一阵坏一阵.
发病经过: 98年大学体检, 验出小三阳
西医病名: 乙肝小三阳
面色(红,黄,白,黑,青): 苍白
眼象(白睛色青,色黄,有血丝,有瘀斑,有黑点,眼下色青):
舌象(肥大,瘦,尖红,滑湿,干,苔腻,黄苔,白苔,中有裂纹,舌下筋脉曲张):黄苔脉象(左:快,慢,有力,无力,粗,细,浮,沉,松,紧,停顿,时快时慢;     右:快,慢,有力,无力,粗,细,浮,沉,松,紧,停顿,时快时慢)有力
2、请选择下列身体部位所具症状——
耳(鸣,聋,痒,痛,左,右):
目(干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右):干涩
口(苦,干,酸,无味,溃疡):
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):
咽(干,痛,痒,吞咽困难):
胸(满,闷,胀,痛,热,凉):
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):右 肿块
胁(胀,痛,热,凉,左,右):
腹(肿,胀,痛,满,硬):痛时有硬块鼓出,有时该硬块还会移动, 然后随痛渐消
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快):
心下(满,堵,胀,烧):堵
胃(胀,痛,满,酸,凉,热):
头(痛,晕,麻,木,昏,沉重):
项(僵,痛,酸重):痛(颈部与背部连接处肌肉痛)
肩(痛,凝,凉,热,左,右):
臂(痛,凉,热,麻,左,右):
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右):凉
背(痛,酸,重,胀,凉,热,左,右):酸
腰(酸,重,痛,凉,热,胀,左,右,中间):酸,有时疼,尤其走路走太久后
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外):
膝(痛,肿,凉,热,软,骨痛,左,右):
足(痛,凉,热,麻,左,右):
跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):
足趾(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位):
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮(多,少,喜凉,喜热,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜): 少, 喜热
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):喜米, 喜粥,一顿一碗饭
睡眠(多,少,失眠,多睡,多梦,易醒):多, 一天8小时
大便(干,湿,粘,便秘,失禁,颜色,溏泻):干, 便秘
小便(多,少,不畅,不禁,颜色,频数): 色黄
月经(多,少,暗,红,淡,浓稠,清稀,有血块):有血块
白带(有,无,多,少,白,黄,腥,臭):有, 腥
4、请回答身体有如下哪些症状——
(发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕)鼻血,牙龈出血,站立觉累
5、七情何者为重—— (喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)思虑,隔几个月发一次脾气, 有时大动肝火.性子比较急。
希望食医能给我开一个食疗处方,谢谢!

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