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女性,现年33岁,结婚晚,去年结的,没有孕产史,素体阳虚,肠胃不是很好,特别容易累,累了的时候会大便次数增多,像没消化好的;还有就是工作累时,感觉颜面会看起来肿一些,腰也会变粗,不能多喝水,喝多了感觉味觉更淡(肾功检查正常的)。去年体检时发现有左侧卵巢囊肿(3*4cm),经过活血、凉血的治疗后出现午后腹痛加剧,畏寒的情况,再检查B超时,左边卵巢囊肿增大(4*6),右边也出现了一个囊肿(2*3)。现在使用阳和汤加失笑散加甲珠汤药治疗,加服丹莪妇康煎膏治疗,目前情况,月经量依然很少,几乎2天就没有了,痛经(芬必得可以止住)色暗,小血块少许,但是每次月经后一周开始出现午后腹痛,到下午3、4点最为明显,严重时也可以到7、8点,夜间痛自然止住。早上也不会痛。轻的时候是下腹隐痛的感觉然后就要大便,不成形,重的时候肛门坠痛或抽痛,不能耐受,芬必得不能止痛,现在服了失笑散等活血止痛的药,严重的痛没有出现了,但是轻至中度的经后痛还是存在,一般持续7天左右。在增量服用活血化瘀药物或甲珠粉感觉大便次数更多,肛坠感更明显,伴有手麻,失眠,精神差的情况,经量也没有增加。后来又B超一次除了两侧卵巢囊肿外,还发现了子宫腺肌症。我很痛苦,看西医建议要么手术要么打针停经治疗,我还没有生育,不想采纳,再说我现在身体状况也不好,希望得到中医的调理和根治,各位中医高人请帮助我,先谢谢了!现在自己也自学了一些中医并在网上浏览医案,我自己分析,我的基本病机是否是先是肾阳虚,然后脾阳虚,血虚,血虚血瘀,所以单纯的活血效果不好,单纯的健脾胃效果也不是很好,我是否可以吃金匮肾气丸加益母草膏呢?盼望得到大家治疗和帮助,这病把我折磨的很惨,盼回音!
中医问诊单
年龄:33
性别:女
居住地(为了了解患者所处的地理、气候情况)云南
体重(大概)63kg
身高(大概)166cm
近日感冒否:否
口干、口苦否:否
有痰?多少?颜色:没有
是否有呕吐或呕吐感:没有
鼻子畅通否?有无鼻炎:通畅,无鼻炎
爱出汗否?出汗部位:正常
怕冷还是怕热:怕冷,尤其冬天和经期
爱喝水吗?喜欢喝热还是冷饮:不爱喝,喜热饮,冷饮吃了不舒服
脸色如何?(自我感觉或他人感觉):苍白或发灰,有点憔悴
平时体温高还是低(主要指自我感觉和别人感觉):平时体温正常,冬天手脚冰冷。
身体发烧发热否?发热时段(早上,上午,下午,晚上,上半夜,下半夜):否
手心、脚心爱出汗否?热还是冷:不爱出汗,冷。
胸闷不闷:不闷
胸两边肋腔气胀、酸胀不适否:否
背心冷感还是出汗:无明显感觉
胃口如何:不好,属于吃不了多少的类型。
偏食情况。喜欢吃什么:以前喜食傣味酸辣的食物,现在节制些,但是还是爱吃辛辣的食物,味重的东西。
肚子痛不痛、胀不胀:经后会腹痛,经后7天腹痛,持续6、7天,午后发作,夜间缓解,腹部隐痛伴肛门坠痛或抽痛,痛感大于胀感。但是如果吃了寒凉的药或者食物就会腹胀明显,就像消化功能被抑制了,还会腹痛。热性的药或食物吃下去舒服。感觉肠胃松软还是有包块:胃肠是松软的。用手按肚子是舒服还是不舒服:用手按左右卵巢的部位会隐痛,但也摸不到坚硬的包块。
大便情况,软硬、量多少、颜色,几日一次:正常时一天天一次,成型,量正常,颜色正常。发作经后痛时或月经期,大便次数增加,2-3次,不成形,黄稀,量可正常或少。
小便:量多少,颜色、清浊、频繁否:量正常、淡黄
尿是否有痛或不舒服感:没有
女:月经状况:早迟,量多少,颜色,气味,有块否:初潮14.5岁,周期28天,现在量少,颜色暗,2天就完了,无特殊气味,有细小血块。
腰腿是否有酸胀或其他不适感:月经期腰酸。
大小腿是否有水肿迹象:没有
腿上是否有瘀乌斑?身上其他地方:无
睡眠情况。睡觉踏实否:现在晚上难入睡,累是累,但是睡不实。白天困否:非常疲倦,稍微工作下就很憔悴。
脾气怎样:性子慢。是否爱冒火:有时候。平时是否有烦躁感:不明显,但是工作压力大时,身体感觉极度疲劳时会。
精神状态如何:记忆力差,脸色不好,经常处在疲劳状态。精力如何:很差,有时感觉自己比60岁的老人都不如。
量一下血压:120/80mmhg
数一下脉搏次数78次每分。
感觉脉搏的强弱如何:沉细。左右手有何区别:好像左边的比右边的细弱。
舌头的颜色?淡红。有无裂纹、斑点:无。
舌苔:颜色,厚薄,分布:两边有齿痕明显,以前是早上起来厚厚的白苔,现在好些了,淡白舌苔。
舌面:粗糙还是光滑?干燥还是湿润:光滑湿润。
(最好能发图片)
病情的发生原因及发病过程:我这个病劳累会加重还有吃寒凉药会加重,经后痛是没有明显诱因的,吃过补中益气丸,感觉腹胀明显,就像胃肠咯着不通畅。吃过调经促孕丸,才开始吃还可以止痛,但是后来就没效果了。后来吃过活血凉血的中药,出现囊肿增大,两边都有了,再吃阳和汤加附片党参,畏寒好很多,腹痛情况也减轻不少,但是经量一直少,痛经依然存在,但是精神比以前好些,脸色好些,但是囊肿未消,后来就加重活血的药,加用了失笑散,没药,甲珠粉和丹莪妇康煎膏,经量一点没有多,颜色不吃药还是暗,感觉来的很晦涩,痛经,芬必得可止住。整个人精神差,脸色苍白、憔悴,伴手麻、易疲劳,困倦但不易入睡,记忆力差然后经后痛,前面我已描述了,不赘述了。
中医是咱们的瑰宝,我相信调理我的疑难杂症还得靠它,再一次感谢各位中医高手,谢谢!
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