[原创]治验回忆录（3）谈麻黄附子细辛汤治验

胡不群

[这个贴子最后由胡不群在 2008/12/16 09:25pm 第 2 次编辑]

[watermark]治验回忆录（3）
谈麻黄附子细辛汤治验
张仲景的麻黄附子细辛汤，是治疗“少阴病，始得之，反发热，脉沉”的主方，出在《伤寒论》的《辨少阴病脉证并治》篇。
这个方子中的附子，既能温少阴之经而驱少阴之寒，又能补肾中之阳而温肾中之气，细辛气温味辛既能入少阴之经，助附子以激活少阴肾元之气，又能驱散少阴久客之寒邪，而麻黄则能散新感之寒邪。
所以，有太少同治、内外兼调、新久并医的作用，既可以治疗陈寒久客在少阴经的病证，也可以治疗具有肾阳不足的体质而又新感了寒邪的病证。
尽管药物只有三味，但疗效却十分惊人，充分地显示了经方的魅力。
钱天来说：“麻黄发太阳之汗，以解其在表之寒邪；以附子温少阴之里，以补命门之真阳；又以细辛之气温味辛，专走少阴者，以肋其辛温发散。三者合用，补散兼施，虽发微汗，无损于阳气矣，故为温经散寒之神剂云。”
我最欣赏钱天来的领解，真正是恰如其分地诠释了本方的用药三昧。我在临床上，凡是见到肾阳不足，而又外感寒邪的患者，或者是少阴经感受了寒邪，而又久久没有治愈的患者，都会首先使用本方，常常能够获得有如钱天来所说的“神剂”般的感觉。
现在我就用我早年的两则病案，来与大家分享，如果能给初学中医者，建立对“经方”的信心，起到涓滴之水以汇流的作用，则就是我所不敢奢望而又真心希望的了。

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-=-=-=-=- 以下内容由 胡不群 在 2008年12月16日 09:40pm 时添加 -=-=-=-=-
案例一：腰痛
患者陈某某，是一位七十多岁的女性，也是我高中同学陈某的奶奶，那还是我出道治病的早期，记得是1976年的春节前夕。农村里，过年前，是有大量的东西需要洗滌的。那时的农村，没有冬闲，所有的劳动力都在兴修水利的工地上。所以我同学的奶奶，虽然上了年纪，也就不得不承担起家中洗滌的主要任务了。
一天早晨，突然腰痛，起不了床。
急请当时的赤脚医生治疗，打针吃药，三天无效，没办法，只好送到当时的公社卫生院治疗，又住院治疗了五天，仍无效果，春节已经临近，老太太不肯住院，只好又抬回家中。
无奈中，同学，突然想起了我。
同学对他的父亲说：“何不请我同学来看看，吃几付中药试试？”
我去看时，除了腰痛不能转侧外，饮食也不香，勉强吃一小碗，形寒怕冷，倦卧于床，舌质淡胖而嫩，舌边尖有齿痕，舌苔白而偏厚，脉沉弦偏迟。
因此，断为老年肾阳不足，外受寒邪，太少两感之证，以麻黄驱太阳经之寒邪，细辛驱少阴经之寒邪，附子温少阴之经而扶肾命之元。因而试投麻黄附子细辛汤原方2剂，以观动净，心中并无把握。
不料，药进一剂，就能起床，服完两剂，腰痛就完全消失了。
初次使用经方，就获得了如此神速的效果，为我日后系统进修《伤寒论》、《金匮要略》扎下了坚实的信心之基。

胡不群

案例二：咽痛
患者张某某，是一个四十多岁的男性，住在湖北省武昌县范湖公社红卫大队。
1978年的初夏，患咽喉痛，到大队部的卫生室拿了些消炎的西药，吃了三天无效，而且越痛越重，经治医生认为是消炎药的力量不够，因患者是当时的大队干部，所以就改用了当时的进口药先锋霉素，又用了五天，还是无效。
其时，我已在卫生室服役，当赤脚医生，做专职中医生。
不得已，找我开中药吃。
患者除咽喉疼痛，声音嘶哑外，别无所苦。只是有慢性痢疾和腰痛的老毛病，平时一受寒就发腰痛。舌质淡，边尖不红不降，也无小红圆点，脉不浮不数而沉弦。
因此，也诊为伤寒少阴病，属外寒乘肾气之虚而直中之证，治当温少阴之经而散少阴之寒，麻黄附子细辛汤，当能胜任。
处方：麻黄9g，附子12g，细辛6g，木蝴蝶9g，3付。水煎服，每日1剂。
3付中药还没有服完，咽痛声嘶就消失了。
因此，对我有了信心，所以又要求我为他治慢性痢疾，我根据《伤寒论》乌梅丸“又主久痢”的经验，为他开了几瓶乌梅丸，五瓶服完，拉了十多年的痢疾，从此就与他绝缘了，且叹中药为神奇，常常介绍别人来找我开中药吃。
这是我早年用麻黄附子细辛汤成功的经验，至今仍然记忆犹新，特写出来，供初学中医，尤其是学习经方的同学们作为建立信心的参考。