叶天士治疗咳血经验浅识

长命平安

                                              叶天士治疗咳血经验浅识

    咳血是多种原因导致血由肺或气管外溢，经口而咳出，表现为痰中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红。
    关于咳嗽的治疗，《儒门事亲•咯血•衄血•嗽血》说“夫男子妇人，咯血、衄血、嗽先血、吐脓血，可服三黄丸、黄连解毒汤、凉膈散，提出了治疗热证吐血的治疗方药。明孙一奎《医旨绪论•论咳血》云：“咳血多是火郁肺中，治宜清肺降火，开郁消痰，咳止而血亦止也。不可纯用血药，使气滞痰中而郁不开，咳既不止，血安止矣!设下午身热而脉细数，此真阴不足，当清上补下”，指出真阴亏虚咳血治疗要法，张景岳《景岳全书•血证•咳血论治》说“凡病血虽有五脏之辨，然无不由于水亏，水亏则火盛，火盛则刑金，金病则肺燥，肺燥络伤而嗽血，液涸而为痰，此其病标在肺，而病在肾也”，阐明了精亏阳浮导致咳血的机理。而廖仲淳血证治疗三法“宜降气不宜降火”，“宜行血不宜止血”，“宜补肝不宜伐肝”又受到了后世医家的普遍重视。这些学术观点对叶天士治疗咳血法则的形成产生极的影响。
叶天士治疗咳血用药规律提要
叶氏在案中说：“凡咳血之脉，右坚者，治在气分，系震动胃络所致，宜薄味调养胃阴，如生扁豆、茯神、北沙参、苡仁等类，左坚者乃肝肾阴伤所致，宜地黄、阿胶、枸杞、五味等类，脉弦胁痛者，宜苏子、桃仁、降香、郁金等类，成盆盈碗者，葛可久花蕊石散，仲景大黄黄连泻心汤一症而条分缕晰，从此再加分别，则临症有据矣”。可视作为叶天士治疗咳血的基本规律。其用药主张“上焦宜降宜通”、“中焦营卫宜守宜行”，“下焦阴阳宜潜宜固”。强调“莫见血以投凉，勿因嗽而理肺”，治血当辨气血阴阳，很少使用止血药，诚“见血不止血，而血自止”之高手。同时注重休息调养之重要性。
其基本用药规律如下：
大凡风温犯肺，治宜“轻清治气分之热”“清解上焦，大忌温散之剂，常用桑叶、连翘，薄荷、花粉、炒栀子、象母、郁金、杏仁等味。
大凡暑热犯肺，治宜清热祛暑，用药宜取轻扬。常用连翘、黄芩、石膏、牛蒡子、通草、桑叶、鲜荷叶汁、青菊花叶、通草等味。
大凡肺胃阴虚，治以“甘寒润降，以肃肺金”， “大忌苦寒清火”，常用沙参、麦冬、玉竹、花粉、石斛、梨、甘庶汁，杏仁、枇杷叶、马兜铃等味。或方用《金匮要略》之麦门冬汤去半夏。
大凡木火刑金，治宜“当先降其气，不宜寒苦阻碍”。常用苏子、降香降、牛膝、栀子、丹皮、郁金、藕汁、荆芥炭、茜草、山楂、桃仁等味。
大凡瘀血阻络，“宜行血不宜止血”，治以辛润通络。常药用桃仁、鳖甲、川桂枝、归须、大黄、茺蔚子等味。或以肝着汤加减，药用旋覆花、新绛、归须、炒桃仁、柏子仁等味。
大凡脾不统血， “当先理中宫……大忌寒凉治嗽，再伐脾胃之气”。治宜益气摄血。叶氏常以归脾汤、养营汤加减，同时对于少食者，每以异功散加减健脾和胃。
大凡阴阳血虚， “元气受损，当进甘药，冀胃土日旺，柔金自宁”，喜用小建中汤加减，或养营汤加减。
大凡肝肾阴亏，治当“育阴和阳”。常药用生地、熟地、阿胶、麦冬、玄参、旱莲草、女贞子、牡蛎、龟板、淡菜、白芍、石斛、牛膝等味，或以六味去丹泽加阿胶淡菜益阴和阳，或以阿胶鸡子黄汤养阴和阳交通心肾，或以复脉汤去参、桂、姜等辛温之品加入白芍滋肝益肾。
大凡精亏阳升，治当“药味宜取质静填补”，喜用人参、熟地、蚌河车膏、杞子、沙苑子，巴戟天、胡桃、五味子、茯苓、紫石英等味。
总之叶氏治疗咳血，用药清灵，制方谨慎，法严意深，颇有独到之处。
1.风温犯肺
“温邪上受，首先犯肺”，温为阳邪，入侵肺之娇脏，最宜损伤肺络，使“络伤致血随热气上出”，见症咳血，或痰中带血,发热，或微恶寒，口干，渴饮，溲赤、便秘，舌质红，苔薄黄，脉浮数或数。治疗上“当清解上焦，大忌温散之剂”。叶氏常用桑叶、连翘，薄荷、花粉、炒栀子等味以“轻清治气分之热”，佐入象母、郁金、杏仁清热化痰以止咳。夹寒者加入苏梗疏散外寒；肺热炽盛者，加地骨皮、桑皮以清肺热；温邪损伤肺阴，或素有阴亏，复感风温之邪者，加玉竹、沙参、石斛清养肺阴；风温侵扰清空，症见头中微胀者，加牛蒡子辛凉疏风；热入心营者，加丹参、连翘、竹叶清心经之火。总之风温咳嗽宜“当薄味以和上焦，气热得清，病患可却”。
朱，形寒暮热，咳嗽震动，头中 中胁骨皆痛，先经嗽红，体气先虚，此时序冷热不匀，夹带寒邪致病，脉得寸口独大，当清解上焦，大忌温散之剂(寒邪)。
桑叶、苏梗、杏仁、象贝、玉竹、大沙参
徐，阴虚风温，气逆嗽血。
生扁豆、玉竹、白沙参、茯苓、桑叶、郁金
顾四十，寸口脉，搏指而劲，痰血能食，初因风温咳嗽，震动络血，以清心营肺卫之热。
小生地、黑山栀、地骨皮、天花粉、丹参、连翘、竹叶心
高，温邪上郁清空，目赤头胀，咳呛见血，此属客病，不必为内损法。
连翘、黑山栀、草决明、桑叶、薄荷梗、荷叶边、苦丁茶、花粉，药用急火煎。
唐二七，血後，喉燥痒欲呛，脉左搏坚。
玉竹、南花粉、大沙参、川斛、桑叶、糯米饮煎。
高二一，脉小涩，欲凉饮，热阻，气升血冒，乃议治上。
嫩竹叶、飞滑石、山栀皮、郁金汁、杏仁汁、新荷叶汁。
2.暑热犯肺：
暑必挟湿，夏日气泄阳升之时，“热气吸入，首先犯肺”，暑热之邪常挟湿损伤肺络，导致咳嗽、咳血，常症江兼见头胀、胃脘痞塞、倦怠乏力，舌质红、苔黄腻，脉濡数。治宜清热祛暑利湿，不可以“气热血涌，强降其血”。更不可发散暑邪。大凡暑热郁肺，用药宜取轻扬。叶氏常用连翘、牛蒡子、通草、桑叶、鲜荷叶汁、青菊花叶等味，方用连翘或佐入黄芩、石膏清解肺热，牛蒡子、桑叶、鲜荷叶汁、青菊花叶辛凉宣肺，通草、滑石、竹叶清热利湿使暑湿从小便而去，荷叶清热解暑。或佐入杏仁宣畅肺气，肺气畅，则一身之气宣畅，湿邪自化。充分体现了其失血“上焦宜宣宜通”的学术思想。
王氏，入夏呛血，乃气泄阳升，幸喜经水仍来，大体犹可无妨，近日头胀，中闷，上午烦倦，是秋暑上受，防发寒热。
竹叶、飞滑石、杏仁、连翘、黄芩、荷叶汁。
江，积瘀在络，动络血逆，今年六月初，时令暴热，热气吸入，首先犯肺，气热血涌，强降其血，血药皆属呆滞，而清空热气，仍蒙闭於头髓空灵之所，诸窍痹塞，鼻窒息肉，出纳之气，都从口出，显然肺气郁蒸，致脑髓热蒸，脂液自下，古称烁物消物莫如火，但清寒直泄中下，清空之病仍然，议以气分轻扬，无取外散，专事内通，医工遇此法则，每每忽而失察。
连翘、牛蒡子、通草、桑叶、鲜荷叶汁、青菊花叶，
临服，入生石膏末，煎一沸。
3.肺胃阴虚
温热之邪，“不伤肺津，必耗胃液”，阴虚温侵，温燥袭肺，”火气逼肺” ，或多食辛辣伤及肺络而至痰中带血者，常表现为肺胃阴虚，虚火灼伤肺络症候，常证见：咳嗽痰中带血，痰少质粘，难以咯出，口干思饮，饥不欲食，便干，舌红少苔，脉细数，治以“甘寒润降，以肃肺金” “大忌苦寒清火”，以免苦燥伤阴。叶氏常用甘寒之沙参、麦冬、玉竹、花粉、石斛、梨、甘庶汁等清润滋养肺胃之阴，杏仁、枇杷叶、马兜铃甘寒性降之品之类 “以肃肺金”，化痰止咳，以安血络。或方用《金匮要略》之麦门冬汤去半夏。并谓此法：“清气热而不妨胃口，甘寒是投，与《内经》‘辛苦急，急食甘以缓之‘恰符”。肺热甚者，加地骨皮、桑皮；咳嗽痰多者，加薏仁、茯苓化痰止咳。津血同源，失血后亦常表现为肺胃阴虚证，叶氏亦多用此方。此法与上法相较，同为清气热之剂但彼者为轻剂．用于新感病初，此者乃平剂，适于温邪化热之症，吴鞠通参上述诸药曾制定桑杏汤载于《温病条辨》用治燥气流行，邪伤肺卫之症颇效。
某，春温嗽痰，固属时邪，然气质有厚薄，不可概以辛散，且正在知识发动之年，阴分自不足，以至咳呛失血，当以甘寒润降，以肃肺金。
鲜枇杷叶、甜杏仁、南沙参、川贝、甜水梨、甘叶浆
彭十七，阴虚有遗，痰嗽有血，诵读久坐阳升。
桑叶、生扁豆、北沙参、麦冬、霍山石斛、生甘草、苡仁、茯苓
某二二，脉右大左虚，夏四月，阳气正升，烦劳过动其阳，络中血溢上窍，血去必阴伤生热，宜养胃阴，大忌苦寒清火。
北沙参、生扁豆、麦冬、生甘草、茯神、川斛
4.木火刑金
经云：“火犯阳络血上溢。凡肝经寅火，或体禀木火， 时有嗔怒，变生肝胆相火，皆可循经上逆，刑金犯胃，灼伤血络，溢于脉外”。大凡情志不遂之人，每致肝气郁结化火；素体阴亏之人，肝失所用养，时值交春，肝阳易张，以致木火刑金，损伤肺络，“络中之血，随火升气逆而上”发为咳血之证，常证见：咳嗽痰中带血，血色鲜红，胸胁闷痛，口干口苦，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治宜“当先降其气，不宜寒苦阻碍”。叶氏这种治疗观点来自于廖仲淳《先醒斋医学广笔记》止血三法。廖氏云：“宜降气不宜降火……气有余即是火，气降则火降，火降则气不上升，血随气行，无溢于上窍之患矣。”。叶氏每用苏子、降香降泄上逆之肝气，牛膝引血下行；栀子、丹皮、郁金清泻肝火，血热得清，络自宁谧；藕汁、荆芥炭止血。肝火冲激血络，最易留瘀，故常参以入丹参、茜草、山楂、桃仁等味，又使凉血的同时“勿令瘀着”；痰多者，常以茯苓、薏米健脾渗湿以化痰，或以薏仁、瓜仁相伍祛脓痰，或以杏仁、川贝化痰以止咳，其中配伍机妙，当细心参玩。见“血溢紫块” ，宜加制大黄以降气导血下行；对于出血量过多者，叶氏谆谆告诫：“络伤失血，血去过多，不宜开泄”。非体察入微者，断不会有此言。叶氏说：“古谓冶血莫如理气，气宣血降，良有以也”。
姚四五，此劳伤身动失血，胁有瘕聚，咽咳甚而血来，先宜降气。
苏子、苡仁、茯苓、黑山栀、丹皮、降香、荆芥炭、牛膝炭、藕汁
程四一，脉左弦，右小濡，据病原起於忧郁，郁勃久而化热，蒸迫络脉，血为上溢，凝结成块者，离络留而为瘀也，血後纳食如昔，是腑络所贮颇富，况腑以通为用，血逆气亦上并，漉漉有声，皆气火旋动，非有形质之物，凡血病五脏六腑皆有，是症当清阳明之络为要，至於病发，当治其因，又不必拘执其常也。
枇杷叶、苡仁、茯苓、苏子、桑叶、丹皮、炒桃仁、降香末
蒋六二，宿伤，怒劳动肝，血溢紫块，先以降气导血。
苏子、降香末、桃仁、黑山栀、金斛、制大黄
又，天地杞圆加枣仁茯神
苏沈，左胁岑胀，攻触作楚，咳痰带血，无非络中不得宁静，姑进降气通络方。
降香汁、苏子、苡仁、茯苓、橘红、钩藤、白蒺、韭白汁
又，脉右长，呛血，仍宜降气。
苏子、苡仁、茯苓、山栀、丹皮、钩藤、郁金
又，降香汁、炒丹皮、苡仁、冬瓜仁、炒桃仁、牛膝、川贝母
5.瘀血阻络
大凡气郁伤络，或负重努力，常致气血淤滞，痹阻脉络；或久疟不愈，以致气血亏虚，发为疟母，“肝络凝瘀”。或素有失血证，瘀祛未净，新血不能归经，“络中不得宁静”，势必失血之证难已；或“冬令过温，人身之气不得潜藏” 入春肝木升旺之时，络中离位之血，将有上涌之势。常证见：咳嗽，痰中带紫暗血块、胸胁胀痛、舌质紫暗，舌下脉络瘀阻等证。对此，叶氏根据廖仲淳“宜行血不宜止血”，治以辛润通络。对于阴疟日久，肝络凝瘀，咳血紫暗者，《金匮要略》大黄遮虫丸法祛瘀生新，药用桃仁、鳖甲、川桂枝、归须、大黄、茺蔚子。对于胁肋刺痛，胸部胀闷，咳血紫暗者，常以肝着汤加减，药用旋覆花、新绛、归须、炒桃仁、柏子仁等味。叶氏辛润通络选药以当归、桃仁、柏子仁、韭白汁等味最为常用，如血瘀有化热之势常加丹皮、生地，兼心神不宁加茯神，，兼有呕恶胸闷昔，选加枇杷叶、旋复花降逆除满。用药总“不宜苦寒碍阻”，辛润通络法为叶氏辛创治疗法则之一。叶氏咳血与吐血医案编在一类，可互作参考。
吴三四，形畏冷，寒热，左胁有宿痞，失血咳嗽，曾骤劳力，经年瘦羸，药不易效。旋覆花、新绛、归须、炒桃仁、柏子仁、茯神
蔡三七，水寒外加，惊恐内迫，阴疟三年，继患嗽血，迄今七年，未有愈期，询及血来紫块，仍能知味安谷，参其疟伤惊伤，必是肝络凝瘀，得怒劳必发，勿与酒色伤损，乱投滋阴腻浊之药，恐胃气日减，致病渐剧(血络痹阻)。
桃仁(三钱)、鳖甲(三钱)、川桂枝(七分)、归须(一钱)、大黄(五分)、茺蔚子(二钱)
6.脾不统血
心脾二脏主乎营血，凡思郁伤於心脾，或因积劳每致气血亏虚，脾气虚不能摄血，致血不宁静，症见咳嗽、咯血，食少痰多，面色少华、脉弱之证，叶氏明确指出脾胃气亏，“无治咳止血之理，扶得胃口受纳，可商调理”，治疗上“当先理中宫……大忌寒凉治嗽，再伐脾胃之气”。治宜益气摄血。健脾宜气是其关键，后天健则先天之阴得充，脾气旺自能摄血，对于这种情况，叶氏常以归脾汤、养营汤加减，同时对于少食者，每以异功散加减健脾和胃，以复气血生化之源，或以异功散加归芪补益气血。“营枯液耗，不受辛药，但以甘药柔剂，与心脾有益”，故用归脾汤多去木香以免耗气；对于心神失养心悸不安者，加茯神、金箔以安心神。并且十分注重调养，强调“山林寂静兼用元功，漫言治痰治血，真粗工卑陋矣。
陈二三，先患失血，复遭惊骇，平素有遗泄，独处呓语，是有形精血，无形神气交伤，漫言治痰治血，真粗工卑陋矣，补精宜填，安神宜静，然无形真气为要，与心脾二经主治。
人参(一钱半)、当归(一钱半)、茯神(三钱)、枣仁(三钱)、远志(七分)、炙草(三分)、桂圆(二钱)、龙齿(二钱)、金箔(五张冲入)
关三二，思郁伤於心脾，二脏主乎营血，营出中焦，脏阴受损，阴虚生热，薰蒸络脉，致血不宁静，食少痰多，色泽少华，皆象也，不宜久进凉润嗽药，当以钱氏异功散，间进归脾汤减木香。
  
徐四八，因积劳，久嗽见血，是在内损伤，先圣曰劳者温之，损者益之，温非热药，乃温养之称，甘补药者，气温煦，味甘甜也，今医见血投凉，见嗽治肺最多，予见此治法，胃口立即败坏者不少。
归脾去木香黄 加杞子
7.阴阳血虚
“久患失血，复遭惊骇，平素有遗泄，独处呓语，是有形精血，无形神气交伤”，或“操持怫郁，五志中阳动极，失血呛咳有年”，以致气血阴阳俱虚，症见咳嗽咳血、面色不华，倦怠乏力，遗精，失眠，脉弱等症。经云：“阴阳形气俱不足，勿取以针，当以甘药调之”，叶氏承其学，他说 “元气受损，当进甘药，冀胃土日旺，柔金自宁”， 主张用药使用甘温之品，并解释说“温非热药，乃温养之称，甘补药者气温煦、味甘甜也”。喜用小建中汤加减，或养营汤加减。兼有下焦虚者，予贞元饮加减（人参、熟地、桂心、茯苓、五味、白芍、童便）。
陆，脉细形瘦，血後久咳不已，复加喘促，缘内损不肯充复，所投药饵，肺药理嗽居多，当此天令收肃，根蒂力怯，无以摄纳，阴乏恋阳，多升少降，静坐勉可支撑，身动勃勃气泛，所纳食物仅得其悍气，未能充养精神矣，是本身精气暗损为病，非草木攻涤可却，山林寂静兼用元功，经年按法，使阴阳渐，交而生生自振，徒求诸医药，恐未必有当。
建中汤去姜加茯苓
许四八 劳倦伤阳，形寒，失自咳逆，中年，不比少壮火亢之嗽血。
黄芪建中汤
陈 脉如数，痰嗽失血，百日来反复不已，每咳呕而汗出，此属气伤失统，络血上泛。凡寒凉止血理嗽，不但败胃妨食，决无一效。从仲景元气受损当进甘药，冀胃土日旺，柔金自宁。
黄芪 生白芍  五味子 炙草 南枣 饴糖
8.肝肾阴亏
阴亏体质，阳易外浮，值阳气大升之候，或动怒伤肝，五志之火过极，或素患经病，肝血亏虚，或“内伤惊恐，肝肾脏阴日损”，或遗精日久，肝肾精血不足。种种病因，易致肝木失涵，阳失其守，络中之血不安常道而随阳外泄，络中之血不安常道而随阳外泄，可见咳血，同时症见：腰酸膝软，心烦易燥，头晕耳鸣，夜间潮热，口干口苦，咽干喉痛，舌红少苔，脉细数等症。对于此种阴虚阳升之疾，叶氏指出：“苦寒直折，非其治也，法宜润剂和阳”、治当“育阴和阳”。常药用生地、熟地、阿胶、麦冬、玄参、旱莲草、女贞子等滋补肝肾，以牡蛎、龟板、淡菜育阴潜镇肝风，白芍、石斛养阴柔肝，牛膝补肝肾引血下行。或以六味去丹泽加阿胶淡菜益阴和阳，或以阿胶鸡子黄汤养阴和阳交通心肾，或以复脉汤去参、桂、姜等辛温之品加入白芍滋肝益肾。或佐入青铅镇肝潜阳，或伍童便引阳入阴，并在案中自注用药经验时说“倘呛咳有声加青铅，喉痒痛加阿胶、秋石，火升用秋石汤煎药，加女贞子，便秘加苁蓉、柏子仁”。总之，“必使阳和阴守为要”，不止血而血自止矣。胃气不足者当“保护胃口以填阴”，可伍入扁豆、茯苓、炙草之类；溺精者加芡实、建莲固涩止遗；失眠者加远志、茯神安定心神，种种妙法，直驾古人之上。
马五六，脉左坚右弱，木火易燃，营液久耗，中年春季失血嗽痰，由情志郁勃致伤，抑且少食形羸，古语谓瘦人之病，虑虚其阴。
生地、阿胶、北沙参、麦冬、茯神、川斛
某，脉细弦数，阴分不足，痰中带红，肠风春温之後，再劫津液，以致上下失血，风淫於内，宜咸寒。
生地炭、阿胶、龟胶、玄参、白芍、女贞、茯苓、稆豆皮。
陶二二，下虚，阳动失血(阴虚阳升)。
六味去丹泽加阿胶淡菜
陈，日来寒暄不匀，烦劳阳升，咳呛，震动络血上沸，诊脉左数，五心热，知饥纳谷，议育阴和阳方法。
生地、清阿胶、天冬、麦冬、茯神、川斛、炒牛膝、青铅、童便。
邹二一，内伤惊恐，肝肾脏阴日损，阳浮，引阴血以冒上窍，二气不交，日加寒热，骨热咽乾不寐，阴分虚，其热甚於夜。
阿胶鸡子黄汤
顾二八 脉左坚，阴伤失血，致咳。
复脉去参、桂、姜，加白芍。
凡咳血之脉，右坚者，治在气分，系震动胃络所致，宜薄味调养胃阴，如生扁豆茯神北沙参苡仁等类，左坚者乃肝肾阴伤所致，宜地黄阿胶枸杞五味等类，脉弦胁痛者，宜苏子桃仁降香郁金等类，成盆盈碗者，葛可久花蕊石散，仲景大黄黄连泻心汤一症而条分缕晰，从此再加分别，则临症有据矣。
9.精亏阳升
久虚不复谓之损，损者， 真元大伤，“肾精肝血不主内守，阳翔为血溢” ，于是“元海无纳气之权，阴火为之升腾”，冲脉挟肾中虚阳上逆，扰动肺络、胃络。叶氏云：“向有失血，是真阴不旺。天阳越于表，阴伏于里，理宜然矣。无知心神易动，暗吸肾阴，络脉聚血， 阳触乃溢”。指出对于此种咳血治疗上“药味宜取质静填补” “急急收纳根蒂”，告诫“莫见血以投凉， 勿固嗽以理肺”。喜用人参、熟地、蚌河车膏、杞子、沙苑子， 巴戟天、胡桃、五味子、茯苓、紫石英等味。指出此类患者常“经年累月，已非暴病，填实下隙，须借有情之属”，故常喜用人乳、紫河车、坎兲等血肉有情之品填补真阴。对上述药物的选择，亦别有心得，他说：“人参同阴药，则补阴，茯苓入阳明，能引阴药入于至阴之乡，河车血肉温养，同石英收镇冲脉，兼以包固大气之散越，五味酸收，领其五液，枸杞温润，同沙苑之松灵入肝络”，析药至纤至细，明白晓畅。或以知柏六味去丹泽加龟板天冬、猪脊髓丸滋阴降火。并谓“若此治法，元海得以立基，冲阳不来犯上”。但“病是老伤，难以速行”，须“久进可得其益”。更需“调摄未暇缕悉也。”
六八，脉坚，形瘦久咳，失血有年，食物厌恶，夜寝不适，固以培本为要，所服七味八汤丸，乃肝肾阴引阳法，服之不效，此液亏不受桂附之刚，当温养摄纳其下，兼与益胃津以供肺。
晨服，熟地、苁蓉、杞子、五味、胡桃肉、牛膝、柏子仁、茯苓、蜜丸。
晚服，人参、麦冬、五味、炙草、茯苓、鲜莲子、山药
马四五，阅病原是肾虚嗽血，年分已久，肾病延传脾胃，遂食减腹膨，病是老劳，难以速功，行走喘促，元海无纳气之权，莫以清寒理嗽，急急收纳根蒂，久进可得其益。
人参、人乳粉、坎兲?枸杞、沙苑、五味、茯苓、胡桃
钱，一阳初萌，血症即发，下焦真气久已失固，亡血後，饮食渐减，咳嗽则 中引痛，冲气上逆，乃下损及中，最难痊愈，拟进摄纳方法(下损及中)。
人参、熟地、五味、茯神、川斛、紫衣胡桃，调入鲜河车胶
吴，诊脉细数，左垂尺泽，先天最素薄，真阴未充，当精通年岁，阴气早泄，使龙相刻燃，津液暗消，有虚怯根萌，药宜至静纯阴，保养尤为要旨。
知柏六味去丹泽，加龟甲天冬，猪脊髓丸。

君竹

好！