[求助]日常病案摘录：全身水肿并呼吸困难

王勇123

涂XX，女，76岁，2008年4月30日诊。患者头晕、胸痹心痛、咳喘10余年，诊断为“高血压”、“冠心病”、“慢性支气管炎”病多次住院，经中西医治疗缓解。去冬年末，因劳累时休克入院，在心血管科治疗2月余。复因咳喘、胸水、腹水转转呼吸科治疗月余。因心肺功能衰弱全身水肿，病危。出院以备后事。病家邀余出诊，以理拒之，其夫说：“死马当活马医，肯请您大胆用药”。刻诊：面肿、四肢肿、腹水、卧床不起、昏睡，呼之尚能识人，随之又睡，痰多粘稠，须用卫生纸入口楷干，舌白如腐，口干饮少，腹胀便秘，尿少，呼吸困难，脉短促，尺无。证属心肺气阴两虚，脾肾阳微。真元衰惫，藏气乖违。肝气郁滞，痰湿瘀滞，阴阳不相接续之故。治宜：益气扶阳，活血化饮，枢转肝脾法，复方：太子参30g，熟附片10g，桂枝15g，白术15g，茯苓15g，姜半夏10g炙甘草5g，瓜蒌15g，丹参15g，当归12g，砂仁10g，陈皮5g，大腹皮30g，琥珀10g，生姜皮15g，柴胡10g，五味子10g，2剂。5月2日2诊，全身水肿渐消，第1天大便2次，色黑，尿3次，能食少量稀饭。白腐胎已无，舌红，呼吸仍吃力，痰多，原方加麦冬12g，大贝母12g，苏子10g，2剂，5月4日3诊，肿消大部份，能被人扶在沙发上坐片刻，胸闷不痛，纳食有增，舌无苔，脉小促不均，后方去瓜蒌、半夏、琥珀、苏子、桂枝、大腹皮、加生地15g ,肉桂6g，桑白皮10g，白芍10g，紫菀10g，2剂，以观元气来复变化。
5月5日下午6时20分出急诊，家属代诉，6时许室内后窗从巷道传来一阵浓烈的油烟味（烧腊肉），引起病人剧烈咳喘，呼吸困难，大汗、四肝厥冷（常人亦难忍咳憋闷）。刻诊：呼吸困难，身汗肢冷脉状，急令借来氧气袋改善呼吸，排风散换室内空气。熟附子30g，干姜30g，炙甘草30g，红参15g，急煎少量频饮。1小时后询知汗止肢热渐复。5月6日晨询及晚上未见险象，下肢肿又渐消，患者喊身痛。11点嘱人参四逆汤加原方煎服。
《脉经》指出：“心衰则伏”。故重用人参四逆，益气、回阳为务。


-=-=-=-=- 以下内容由 王勇123 在 2008年05月07日 09:16pm 时添加 -=-=-=-=-
5月7日:心悸气短，胸闷憋气，身动有汗，四肢不温，头面及上肢肿消，腹及下肢仍肿，舌红无苔，脉沉小促，尺脉伏。处方：红参10g（另炖），黄芪60g，熟附片30g，山萸肉12g，北五味子10g，干姜30g，炙甘草10g，葶苈子（包）10g，茯苓30g，白术30g，砂仁10g，益母草15g，肉桂6g（后下），龙骨25g，牡蛎25g，防已 10g，枳壳10g，麦冬10g

王勇123

肯请论坛老师和朋友出谋划策,先谢了!

泰然居士

我认为治疗方法正确，某些药物可适当调整，可否考虑加上益母草30克以活血利水？加入黄芪补心肺气效果是否更好？昨天用红参15，建议平素也用红参6~10克代替太子参。
以上看法，仅供参考。

czq123689

泰然居士的意见好,心衰乃虚实错杂,气阴衰涸 治疗需温阳养阴,通络利水!

czq123689

心衰乃五脏同病,虚实错杂,气阴衰涸为主 治疗需四法并施,温阳养阴,通络利水.

王勇123

下面引用由泰然居士在 2008/05/06 02:52pm 发表的内容：
我认为治疗方法正确，某些药物可适当调整，可否考虑加上益母草30克以活血利水？加入黄芪补心肺气效果是否更好？昨天用红参15，建议平素也用红参6~10克代替太子参。
以上看法，仅供参考。

谢谢先生的好建议,益母草的心脏保护作用好.
益母草作为一种传统的妇科中药，近年来的研究表明其作用是多方面的。在心血管方面，益母草能改善心肌缺血、增加冠状动脉血流、提高心功能，其机制主要是在氧化应激状态下通过清除氧自由基、抑制活性氧簇生成发挥抗氧化作用。益母草心脏保护作用的另一机制是促进血管发生。临床试验也表明，益母草能抑制冠心病人的血小板聚集，起抗凝、抗血栓形成作用，从而改善血流变学参数。
今后用红参6~10克代替太子参。

王勇123

5月7日:心悸气短，胸闷憋气，身动有汗，四肢不温，头面及上肢肿消，腹及下肢仍肿，舌红无苔，脉沉小促，尺脉伏。处方：红参10g（另炖），黄芪60g，熟附片30g，山萸肉12g，北五味子10g，干姜30g，炙甘草10g，葶苈子（包）10g，茯苓30g，白术30g，砂仁10g，益母草15g，肉桂6g（后下），龙骨25g，牡蛎25g，防已 10g，枳壳10g，麦冬10g（三剂）。

薄涛

一个很头疼的病例。
即使救过来，又能管几天呢？
引起病人剧烈咳喘，呼吸困难，大汗、四肝厥冷（常人亦难忍咳憋闷）。刻诊：呼吸困难，身汗肢冷脉状
有些左心衰的特点

我半个月前有个这样的病人，当时我值夜班，手中没有合适的中药。
打了一支吗啡，过来了

薄涛

【药品名称】 品    名：补益强心片            
汉语拼音：Buyi Qiangxin Pian
【成    份】人参、黄芪、香加皮、丹参、麦冬、葶苈子。
【性    状】本品为糖衣片，除去包衣后显黄褐色至棕褐色，气微，味苦。
【药理作用】临床前动物试验表明，在戊巴比妥钠致猫心力衰竭模型上，本品可使减慢的心率加快，使降低的血压升高，使左室收缩增加等。在犬血流动力学试验中，本品可使***犬血压升高，心率减慢，冠脉血流量增加，左室收缩压及左室压力变化最大速率增加等。本品预防性给药可使氯仿所致的小鼠室颤率有所降低，可使大鼠排尿量有一定增加。
【功能主治】益气养阴、活血利水。用于冠心病、高血压性心脏病所致慢性充血性心力衰竭（心功能分级Ⅱ-Ⅲ级），中医辨证属气阴两虚兼血瘀水停证者。症见心悸、气短、乏力、胸闷、胸痛、面色苍白、汗出、口干、浮肿、口唇青紫等。

王勇123

薄涛先生好，确实是一个很头疼的病例，病人因心肺功能衰弱全身水肿，病危。出院以备后事，住院医生说：“最多活一星期”。您有什么建议，欢迎提出来，谢谢！

-=-=-=-=- 以下内容由 王勇123 在 2008年05月07日 09:01pm 时添加 -=-=-=-=-
谢谢了！

-=-=-=-=- 以下内容由 王勇123 在 2008年05月07日 09:04pm 时添加 -=-=-=-=-
补益强心片的经验不错！