经方临床应用实录-当归四逆汤

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本方主治血虚寒厥证，以手足厥寒，脉细欲绝为辩。方用归、芍养血和营，桂枝、细辛温经散寒，炙草、大枣补中益气，通草通行血脉。现代用于肢端紫绀证、肢端感觉异常症、血栓闭塞性脉管炎、肩周炎、颈椎病、坐骨神经痛、消化性溃疡、冻疮、痛经、寒疝等症见手足厥冷，脉沉细，舌淡苔白，属血虚寒凝者。
余泽润医案——雷诺氏病：
患者，熊某，女，24岁，1997年2月诊。患者素体羸弱，不耐寒冷，一月前用冷水洗衣后感手冷不能恢复，后发展至每遇冷风、凉水则手冷且色变苍白青紫，须经温水浸泡或烤火取暖后方能复常，经卢氏县医院诊为“雷诺氏病”，用中西药治疗不见好转，渐发展至足部遇冷亦见雷诺氏现象，经人介绍，到本所诊治。查见患者面色咣白，精神不振，问其月经常2-3月一行，量少色淡，舌质淡少苔，脉细弱无力。辩为气血两虚，寒凝经脉。用当归四逆汤。
黄芪60g，当归30g，桂枝15g，赤芍药15g，细辛15g，炙草10g，通草10g，地龙10g，水蛭（冲）6g，鸡血藤30g，大枣10枚。水煎服，5剂。
同时服羊肉半斤+当归30g，生姜50g，炖熟后去渣，吃肉喝汤。每天一剂。
上两方连用5剂，患者身体畏寒减轻，体力稍有恢复，但雷诺氏现象缓解不明显。后用原方加鹿茸2g，仙灵脾15g以温补真阳。10剂。
三诊：上方服5剂，手足逆冷感明显好转，遇冷手稍变色而不显苍白，足已恢复。10剂服完诸证若失，后用原方继服10剂巩固疗效。因患者外出，至今失去联系，不知愈后情况如何。
按：本例患者手足遇冷苍白青紫，伴月经量少，数月一行，畏寒怕冷，舌淡脉细弱，一派血虚寒凝之象。用当归四逆汤温经养血通脉，加黄芪补气以行血；鹿茸、仙灵脾温补真阳；地龙、水蛭、鸡血藤活血化瘀通络，当归生姜羊肉汤养血散寒，诸药合用补肾温阳、益气养血治其本，活血化瘀、温经通络治其标。扶正祛邪，标本兼顾，故收良效。

杏林童子

针对患者患雷诺氏病后的体质改变，辨证加味应用经方是本案特点。
王兆铭主编的《中西医结合治疗风湿类疾病》雷诺氏病一节中，当归四逆汤是治疗该病的主要方剂。但临床应用并非简单的对号入座，余氏本案便可借鉴。

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好案，好方。