医案一则（正在进行时）

孙曼之

医案一则（正在进行时）
      赵淑贤      女         82岁             西安
      07年1月17日初诊：06年8月做胆总管中段结石摘除术，至今引流管每日仍排出液体约200毫升。伴纳呆，稍微多食则脘胀，嗳气，口干不欲饮。大便色白而干燥，二日一行。夜尿二至三次。
        处方：
            半夏12克    枳壳10克      陈皮10克    茯苓10克
            白术15克    党参12克      黄连3克     杏仁15克
                                        水煎服   
                                                       七剂
       二诊：07年1月28日
         服药后每日分泌液体约50毫升。大便由白转为淡黄色，日一行。夜尿二至三次。纳进。脉右弦软，左弦硬而弯曲。舌淡红，苔右侧白厚腻，左侧薄白。
        处方：
                         上方加薏米20克
                                          水煎服         
                                                         十剂
文字

孙曼之

辩证思路：纳呆，嗳气，脘胀，为胃气上逆而不降。夜尿频为气虚脾虚之象。阳明不降则大便干燥，脾气虚弱则水湿不运，故大便色白而引流管分泌不止。方以茯苓饮加减以通降阳明，合四君子汤去甘草以健脾益气。

溪流

平和，稳妥，有效的方子。

aifeiyang

这个病人不难治，难在治疗后效果可以维持多久时间。

孙曼之

我考虑，脾若健运，疗效还是可期的。当然，最后究竟如何？ 还要“且听下回分解。”

幽明鬼使

余以为厚朴生姜半夏甘草人参汤可以一用，本方原为伤寒66条治发汗后腹胀满，然其质一也，元气伤也！不知孙先生以为如何？

秦越人

[这个贴子最后由秦越人在 2007/02/14 05:42pm 第 2 次编辑]

下面引用由孙曼之在 2007/01/28 09:52pm 发表的内容：
脉右弦软，左弦硬而弯曲。舌淡红，苔右侧白厚腻，左侧薄白。
　...

注意高龄之人，应以胃气为本，《医学衷中参西录》：

和缓者脾胃之正脉，弦长者肝胆之正脉。然脾胃属土，其脉象原宜包括金、木、水、火诸脏腑，故六部之脉皆有和缓，乃为正象。今其脉弦而有力，乃肝木横恣，侵侮脾土之象，故知其脾胃虚也。
冲脉上隶阳明，故冲气与胃气原相贯通。今因胃气虚而不降，冲气即易于上干。此时脾胃气化不固，既有外越之势，冲气复上干而排挤之，而其势愈外越，故其脉又兼大也。
镇摄汤：治胸膈满闷，其脉大而弦，按之似有力，非真有力，此脾胃真气外泄，冲脉逆气上干之证，慎勿作实证治之。若用开通之药，凶危立见。服此汤数剂后脉见柔和，即病有转机，多服自愈。
野台参（五钱） 生赭石（轧细五钱） 生芡实（五钱） 生山药（五钱） 萸肉（五钱） 清半夏（二钱） 茯苓 （二钱）
服药数剂后，满闷见轻，去芡实加白术二钱。
脉之真有力者，皆有洪滑之象。洪者如波涛叠涌，势作起伏；滑者指下滑润，累累如贯珠。此脉象弦直，既无起伏之势，又无贯珠之形，虽大而有力，实非真有力之象。
和缓者脾胃之正脉，弦长者肝胆之正脉。然脾胃属土，其脉象原宜包括金、木、水、火诸脏腑，故六部之脉皆有和缓，乃为正象。今其脉弦而有力，乃肝木横恣，侵侮脾土之象，故知其脾胃虚也。
冲脉上隶阳明，故冲气与胃气原相贯通。今因胃气虚而不降，冲气即易于上干。此时脾胃气化不固，既有外越之势，冲气复上干而排挤之，而其势愈外越，故其脉又兼大也。
附：直隶盐山李××来函∶
天津王媪，得病月余，困顿已极，求治于弟。诊其脉，六部皆弦硬有力，更粗大异常，询其病，则胸膈满闷，食已即吐，月余以来，未得一饭不吐，且每日大便两三次，所便少许有如鸡矢，自云心中之难受，莫可言喻，不如即早与世长辞，脱此苦恼。
细思胸膈满闷，颇似实证者；然而脉象弦硬粗大，无一点柔和之象，遂忆镇摄汤下注云，治胸膈满闷，其脉大而弦，按之有力，此脾胃真气外泄，冲脉逆气上干之证，慎勿以实证治之云云。即抄镇摄汤原方予之。服一剂，吐即见减，大便次数亦见减，脉遂有柔和之象。四五剂，即诸病全愈。以后遇此等脉象，即按此汤加减治之，无不效如桴鼓。
仅供参考！

aifeiyang

学习，呵呵

孙曼之

#8#7意见都有参考意义，受教了，感谢！后续情况将随时发出。

中医方

等待下文.....