[讨论]关于儿科咳嗽 欢迎讨论！

乙楚

临床上我接的儿科小病人不少很多都能用中医中药搞定，但是有一种病却老是让我头痛。
想请大家讨论一下相互交流交流经验以提高我们的水平。
这种病是：
      
      临床上常见到小儿咳嗽而舌苔黄稍微腻（苔不是太薄但也不能算是厚，大至在由薄到
厚的过渡时候。）此时咳嗽也不是太利害但其反复发作治疗也收效不大。我注意了一般这种
小病人都特别爱好食肉类食物，但即使治疗时加入了山楂之类消食药也是收效甚微。
诚恳同志们不惜赐教！欢迎讨论！

惊蛰

这种小儿多食肉，且见黄腻苔，可否考虑脾胃积热，上郁于肺，而从清宣肺胃郁热着手？试拟：蝉衣 僵蚕 桔梗 枳壳 豆豉 栀子 黄芩 瓜壳 半夏 陈皮 竹茹 茯苓 （便溏者减栀芩瓜壳量，外感者加苏叶，便结者枳实替枳壳，痰多者加热痰贝母，寒痰用百部紫苑）
一孔之见，就正方家。

喻生

请问你是如何辨证用药的?

惊蛰

中医治病须多方集资料来辨证，就乙楚版式主提供的资料，并不足以处方药（只有主症，没有兼证，没有病史，没有治疗经过），我只是根据现有的资料作了推测，在临床上，这样凭空推测当然不行，还需要结合兼症综合其他情况全面参考。我的思路是：咳嗽先分外感内伤，若该证为单纯的外感咳嗽，则解表宣肺，治法是明确的，断不至让乙楚版主为之头痛。若为内伤则多考虑肺脾肾。如为小儿病肾，则咳多兼喘，且兼见肾病症状，如遗尿浮肿全身情况差等。患儿多食肉，且舌红苔黄微腻，让我想到脾胃积热，上郁于肺，肺气贲郁，失于宣降则咳嗽。处方升降散合栀豉汤合二陈汤进行加减，目的在于清宣郁热。我不知道乙楚版主是否过此法，斗胆臆测，请诸贤君斧正。      

乙楚

我留心了这种咳嗽不是内伤似乎和肺胃关系较密切。

惊蛰  说的是个思路，我没有在小儿咳嗽上用过升降散下次若遇上上一定试一下。
我一直用的是宣肺降气化痰止咳消积和胃之类的药。或许时间长了思想有点定向思维
了。

学海无涯

湿滞须分内外，长短。

学海无涯

试加用水红花子。

乙楚

我在河南我们这儿不常用水红花子。一般药房中没有。
学海无涯   能不能说说水红花子的归经功用？

云海玉弓缘

[这个贴子最后由云海玉弓缘在 2004/07/07 04:10pm 第 2 次编辑]

红蓼 学名Polygonum orientale L．别名荭草、东方蓼、大蓼子、天蓼、狗尾巴花、狼尾巴花等。属蓼科1年生草本。以果实入药。具活血、消积、止痛、利尿之功效。分布几乎遍布全国。


症状 病斑生在叶两面，圆形或近圆形至不规则形，大小3—6mm，病部现灰黑色霉状物，即病原菌的分生孢子梗和分生孢子。
病原 Cercospora polygonacea E11。称蓼尾孢，属半知菌亚门真菌。病菌叶两面生，子座不明显，仅具少量褐色细胞。8—15根分生孢子梗束生，浅榄褐色，不分枝，正直或具膝状节1—2个，顶端近截形，孢痕明显，具隔膜l—6个，大小28—93×3．5—5(μm)。分生孢子无色透明，鞭形，直或稍弯，基部近截形，顶端略尖，有隔膜不明显。
传播途径和发病条件 病菌以菌丝体在病残体内

越冬。翌春产生分生孢子，借风雨传播进行初侵染和再侵染。东北、华北8月发生。

云海玉弓缘

软肝缩脾方


［组成］　柴胡6克　黄芩10克　蝉衣6克　白僵蚕10克　片姜黄6克　水红花子10克　炙鳖甲20克　生牡蛎29克　生大黄1克　焦三仙各10克
［功能］　行气开郁，活血化瘀，软肝缩脾。
［主治］　早期肝硬化，肝硬、脾大。
［用法］　上方每周5剂，每剂煎取500毫升左右，分2～4次温服，服3个月后改为每周3剂分服维持。　
［方解］
　　肝硬化早期表现为胁痛、腹胀、徵瘕等症，（迁延日久，后期多成膨胀，属中医“四大危症”之一）其形成，气、血、食、湿之郁是关键。诸郁不解导致血瘀结聚，形成徵瘕。同时，气血脏腑受诸郁所伤，功能失调，正气渐弱，多数属虚实夹杂之证，根据阶段不同，各有所侧重而已。肝硬化早期，临床表现较为复杂，但总以肝硬、脾大为主要见症。治疗时，不宜因虚而纯用补剂，否则瘀结日甚；亦不可攻利太猛，劫伐正气，与病无益。治以行郁活血，软坚散结，调整阴阳为法，达到软肝缩脾的目的。方中用升降散（蝉衣、僵蚕、片姜黄、大黄）开通内外，平调升降，受理气血；柴胡疏达肝胆之经气，解除肝气之郁结；黄芩苦寒，善清少阳郁热，并清因诸郁而蕴生之内热；水红花子活血且能利水，除血滞，化水湿；焦三仙化积滞以疏导肠胃；鳖甲、牡蛎　咸寒软坚，以散瘀结。诸药合用，针对肝硬化早期以肝硬、脾大为主要表现的病症，可收到调气开郁、活血化瘀、软肝缩牌之功效。　
［加减运用］　
　　胸胁满闷，喜叹息，脉沉而滞，气郁显著，加佛手片10克、香附10克；厌食呕恶，胁肋不舒，舌苔白腻，湿郁为甚，加藿香10克、佩兰10克、姜半夏10克；心烦失眠，急躁易怒，舌红起刺，火郁之象，加川黄连6克、丹皮10克、龙胆草3克；气频作，食后脘堵，积滞明显，加保和九10克，冲服；腹壁青筋暴露，肝掌、蜘蛛痣等特征明显，舌有瘀斑，血瘀之征，重用鳖甲、牡蛎各30克，加莪术6克、三棱6克，或配服鳖甲煎丸每日1丸;　形体消瘦，神疲乏力，脉象沉细软弱，虚象为主，当区别气血阴阳之偏重，酌加补益之品，气虚者，舌淡脉虚，加白术10克、太子参6克；血虚者，唇淡面黄，脉细，加阿胶10克；舌淡苔滑，脉象濡缓，中阳不足，加干姜3克、吴茱萸3克；舌红尖绛，少苔且干，下焦阴亏，加生地黄20克、拘杞子10克、女贞子10克。　
［按语］　
　　本方系在“升降散”基础上加味而成。服药期间，忌食辛辣、油腻诸物，要求以清淡素食为主。坚持每日早晚散步各一小时，使精神放松。　
［方歌］
赵氏软肝缩牌方，柴芩僵蚕片姜黄；　
生军牡蛎鳖甲蝉，三仙花子共煎尝。