[讨论]腹胀（知常达变系列之一）

志一

    张加林治某患者：
    男，患血小板减少症数年，牙龈常出血，腹胀。初不在意，后逐日加重，曾饮啤酒一碗，本欲开胃消胀，不料腹胀更甚。余予金水六君煎去当归、半夏，加砂仁。病人求效心切，见方简药寡，便移院求治。接诊大夫言腹胀气滞有湿，岂能用熟地腻中？遂予疏肝健脾丸一瓶、藿香正气水10支，余奉以忠告：腹胀日轻夜重，为阴虚气滞，苔腻痰咸，为精虚生湿，非重用熟地不除，若服其药此病必甚？患者晚饭后竟服上药各一次，是夜腹胀之极，不能平卧，坐以待旦。天明急求余诊治，仍予前方3剂。一剂胀消大半，尽剂而愈。
    又治70岁老妇，患腹胀30余年，近年来腹胀日甚，不能步履，望之如十月怀胎，按之有块状累累。舌苔白腻满布，痰多味咸。余予金水六君煎合十味温胆汤，30剂腹胀如常人，步履自如，能料理家务。至今4年，仍能持杖而行。

桂枝汤

志一先生，用具体的病例，演译中医中的临床“知常达变”之理。
这也是这个论坛的首创吧。这就叫“贴近临床。”
“常”与“变”，是一对矛盾的兄弟。也就是哲学中，矛盾的普遍规律与特殊规律，在中医中的体现。
我们学医临证，往往能知其“常”，而难以知其“变”。就象一对同胞弟兄，在一般的人眼里，容易弄错。可是在与这对同胞弟兄，混得相当熟了之时，就不会弄错。
究其原因，他俩之间，尽管相似，但一定有他不同之点。要想区分他俩，就要记住不同点，才能区分。
学医与临床，住住要注意的是：那些不同的体征，不同的表现，不同的病症，才能得心应手，游刃有余。
这就是不仅要“知常”，还要善于“达变”。
所有的事物，都有这种“知常达变”的规律。这就是哲学。

寿宏堂主

兵无常势 水无常形 临阵用兵在于克敌制胜
先生此案与常中有变 平淡中有新意  妙
再敬礼！

五积散

下面引用由志一在 2003/10/27 10:23am 发表的内容：
张加林治某患者：
    男，患血小板减少症数年，牙龈常出血，腹胀。初不在意，后逐日加重，曾饮啤酒一碗，本欲开胃消胀，不料腹胀更甚。余予金水六君煎去当归、半夏，加砂仁。病人求效心切，见方简药寡，便移院　...

得景岳之功尤多。

天玄

搞不懂！有点晕

杏林耕牛

妙哉！这就是中医的辩证的最好应用.个体化治疗方案.因人.因证而医.而非见胀就一概而论.真乃吾师

杏林耕牛

如果都如先生这般治疗.中医还会如此尴尬吗！中医不是效不好.而是我们这类应用中药的人.技术不精而不敢承认我们的短处而已.学习学习先生吧

尘医

谢谢楼主，又学习啦。

lbkd1395

常其所常,变其所变,守常应变,佳!学习!

绿芸

看看陈士铎的《本草新编》中熟地的论述就可以知道更多，
看看《百家验案辨证心法》就更能知道知常达变。
象你们推荐这两本书。
中医治病，有是证用是药，腹胀必是气滞气郁所致，但治病求本，如果导致气滞气郁的原因是阴虚，这时就用滋阴法，阴足则气得以藏，病气减少，所患减缓，结合其他药物与人体本身的自我修复能力，病则愈。
不过楼主没有告诉脉和舌质的情况及腹胀的兼症，为病案之遗憾。