解读吴佩衡医案一则

三七生

     海x x，女，十九岁，昆明人，因病住昆明某医院。1959年1月3日邀余会诊。
     患者行剖腹产失血过多，经输血抢救后，突然高热40度以上。经用青霉素，链霉素治疗，数日后体温降低，但一般情况反见恶化，神识昏愦，出现严重呼吸困难，白细胞高达二万以上。因病情危重，不敢搬动，故未做X线检查。当时西医未做出明确诊断，继续以大量广谱抗菌素治疗，并配合输液及吸入氧气，均未效。延某医则投以麻杏石甘汤一剂，病情更趋险峻，西医会诊亦提不出有效方案，乃延余诊视。
     患者神志不清，面唇青紫灰黯，舌质青乌，鼻翼扑扑煽动，呼吸忽起忽落，似潮水往复，十指连甲青乌，脉弦硬而紧，按之无力而空。盖此病已入厥阴，肝肾之阴气内盛，非传经病，系真脏病，心肾之阳衰弱已极，下焦之真阳不升，上焦之阴邪不降，一线残阳将绝，已现衰脱之象，危殆费治。唯有扶阳抑阴，强心固肾，尽力抢救垂危。主以大剂回阳饮(即四逆汤加肉桂)。
     附片150克  干姜50克  上肉桂10克(研末，泡水兑入)  甘草20克
     因附片需要先煨三、四小时，方能煨透无毒，故让患者先服上肉桂泡水，以强心急救之。并预告病家，服此方后可能有呕吐反应，如呕吐之后喉间痰声不响，气不喘促，舌质色较转红，尚有一线生机可以挽回。若不如此，则为难治，请注意为幸！
     复诊。昨日服上方后果如余言，呕吐涎痰后已见转机，神识较前清醒，嗜卧无神，已能缓慢回答询问，可以吃流汁，舌尖已见淡红色，舌苔白滑厚腻，口唇青紫较退，两颊紫红，鼻翼不再煽动，呼吸仍有困难，但已不再起伏如潮，开始咳嗽，咯大量脓痰，脉仍弦滑而紧，按之而空。衰脱危候大为减轻，仍以扶阳温化主之。
     附片150克  干姜50克  上肉桂10克(研末，泡水兑入)  半夏10克  茯苓20克  甘草8克
     三诊。神智清醒，语音清楚，面颊微转润红，指甲唇舌青紫已退十之八、九，鼻头，目眶微青，午后潮热，喘咳气短，咯大量脓痰，惟喉间时有痰阻，脉弦滑，病情已有转危为安之象，再以上方加减主之。
     附片200克  干姜100克  茯苓30克  上肉桂10丸(研末，泡水兑入)  公丁5克  法夏10克  橘红10克  甘草8克  细辛5克
     四诊。面颊微红润，口唇、舌质青紫已退，呼吸渐趋平稳，午后潮热已退，咳嗽、咯脓痰稍减少，胃气已开，能进食，人事言语已近常态。大便溏泻，系病除之兆。夜卧多梦，此系阳不胜阴，邪阴扰乱，神驰不宁所致。脉转和缓。大病已初退，惟坎阳尚虚，寒湿邪阴未净，再以扶阳温化主之。连服三、四剂可望康复!
     此时患者情况好转，可以搬动，经X线检查发现双肺有多个大小不等的圆形空洞，内容物已大半排空。血液细菌培养报告，检出耐药性金黄色葡萄球菌。医院西医最后诊断为“耐药性金黄色葡萄球菌性急性严重型肺脓疡”。拟方：
     附片150克  干姜50克  广陈皮8克  杏仁8克(捣)  炙麻黄8克
     连服四剂，一周后诊视，患者喜笑言谈自如，精神、饮食业已恢复，病状若失，至此痊愈。
     按：病至危笃之时，处方用药非大剂不能奏效。若病重药轻，犹兵不胜敌，不能克服。因此，处方用药应当随其病变而有不同。惟临床辨证，务须察明阴阳、表里、虚实、寒热，然后再针对证候之实据而下药。只要诊断确切，处方对证，药量充足，即能克敌制胜，转危为安。古有“病大药大，病毒药毒”之说，故面临危重证候勿须畏惧药“毒”而改投以轻剂。否则，杯水车薪敷衍塞责，贻误病机，则危殆难挽矣。

  
     三七生曰：此案堪称医门法律，惜凡医多不识此，畏辛温如鸩毒，贻误病人，随手致命，哀哉可伤！乃稍作取舍，略为编次，俾更显然，便于记忆：

                                      读  法
    误治：患者行剖腹产失血过多，经输血抢救后，突然高热40度以上。经用青霉素，链霉素治疗，数日后体温降低，但一般情况反见恶化，神识昏愦，出现严重呼吸困难，白细胞高达二万以上。因病情危重，不敢搬动，故未做X线检查。当时西医未做出明确诊断，继续以大量广谱抗菌素治疗，并配合输液及吸入氧气，均未效。延某医则投以麻杏石甘汤一剂，病情更趋险峻……
    正治：患者神志不清，面唇青紫灰黯，舌质青乌，鼻翼扑扑煽动，呼吸忽起忽落，似潮水往复，十指连甲青乌，脉弦硬而紧，按之无力而空。盖此病已入厥阴，肝肾之阴气内盛，非传经病，系真脏病，心肾之阳衰弱已极，下焦之真阳不升，上焦之阴邪不降，一线残阳将绝，已现衰脱之象，危殆费治。唯有扶阳抑阴，强心固肾，尽力抢救垂危。主以大剂回阳饮(即四逆汤加肉桂)。
    结果：面颊微红润，口唇、舌质青紫已退，呼吸渐趋平稳，午后潮热已退，咳嗽、咯脓痰稍减少，胃气已开，能进食，人事言语已近常态。大便溏泻，系病除之兆。夜卧多梦，此系阳不胜阴，邪阴扰乱，神驰不宁所致。脉转和缓。大病已初退，惟坎阳尚虚，寒湿邪阴未净，再以扶阳温化主之。连服三、四剂可望康复!此时患者情况好转，可以搬动，经X线检查发现双肺有多个大小不等的圆形空洞，内容物已大半排空。血液细菌培养报告，检出耐药性金黄色葡萄球菌。医院西医最后诊断为“耐药性金黄色葡萄球菌性急性严重型肺脓疡”。拟方：附片150克，干姜50克，广陈皮8克，杏仁8克(捣)，炙麻黄8克。连服四剂，一周后诊视，患者喜笑言谈自如，精神、饮食业已恢复，病状若失，至此痊愈。
    经验：病至危笃之时，处方用药非大剂不能奏效。若病重药轻，犹兵不胜敌，不能克服。因此，处方用药应当随其病变而有不同。惟临床辨证，务须察明阴阳、表里、虚实、寒热，然后再针对证候之实据而下药。只要诊断确切，处方对证，药量充足，即能克敌制胜，转危为安。古有“病大药大，病毒药毒”之说，故面临危重证候勿须畏惧药“毒”而改投以轻剂。否则，杯水车薪敷衍塞责，贻误病机，则危殆难挽矣。

雾之旗

[这个贴子最后由雾之旗在 2004/04/10 07:03pm 第 5 次编辑]

下面引用由三七生在 2004/04/10 04:43pm 发表的内容：
海x x，女，十九岁，昆明人，因病住昆明某医院。1959年1月3日邀余会诊。
     患者行剖腹产失血过多，经输血抢救后，突然高热40度以上。经用青霉素，链霉素治疗，数日后体温降低，但一般情况反见恶化，神识昏愦　...

心悦诚服！
特送五字：
猛     男     三    七    生

会联想的风

顶！！！！！！！！

caoxibai

此病例，西医未必不可治，中药未必不可用。此但必须审证准确，用药得当罢了。

工学学士

这个病例是不是也可以这样来理解：
西医采用对抗疗法，如果对症固然疗效显著，但不对症（金黄色葡萄球菌已经产生了耐药性）不但容易贻误病情，而且就几乎没有办法，难以在短时间内找寻对症之药；
中医采用与狼共舞疗法，如果诊断不对（投以麻杏石甘汤一剂，病情更趋险峻）也同样贻误病情，但只要诊断准确，则可以“起死回生”，而不必纠缠于何种细菌。
另外：求问三七生君,我（男38）左脉沉短，右脉浮长（甚而弦长），当是阴虚或阳虚。见笑了！

曾经沧海

因附片需要先煨三、四小时，方能煨透无毒，故让患者先服上肉桂泡水，以强心急救之。并预告病家，服此方后可能有呕吐反应，如呕吐之后喉间痰声不响，气不喘促，舌质色较转红，尚有一线生机可以挽回。若不如此，则为难治，请注意为幸！
不好意思，三七先生，为什么会呕吐？为什么要痰声不响，气不喘促才比较好？
另：工学学士先生左脉沉短，右脉浮长应该是脾气好，能吃饭对不对？

工学学士

曾经沧海：你好，确是能吃饭，但肚脐或下方在下午5点以后常有揪痛感，不知有何见教，可有下文？

曾经沧海

因附片需要先煨三、四小时，方能煨透无毒，故让患者先服上肉桂泡水，以强心急救之。并预告病家，服此方后可能有呕吐反应，如呕吐之后喉间痰声不响，气不喘促，舌质色较转红，尚有一线生机可以挽回。若不如此，则为难治，请注意为幸！
不好意思，三七先生，为什么会呕吐？为什么要痰声不响，气不喘促才比较好？
另：工学学士先生左脉沉短，右脉浮长应该是脾气好，能吃饭对不对？

红色霹雳

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  因附片需要先煨三、四小时，方能煨透无毒，故让患者先服上肉桂泡水，以强心急救之。并预告病家，服此方后可能有呕吐反应，如呕吐之后喉间痰声不响，气不喘促，舌质色较转红，尚有一线生机可以挽回。若不如此，则为难治，请注意为幸！
不好意思，三七先生，为什么会呕吐？为什么要痰声不响，气不喘促才比较好？
另：工学学士先生左脉沉短，右脉浮长应该是脾气好，能吃饭对不对？


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一鹤

因附片需要先煨三、四小时，方能煨透无毒？
李可老先生用药经验：
1、武火急煎、随煎随喂  对心衰病人来讲，附子之剧毒正是救命的仙丹，曾有24小时用附子500g以上者，从无一例中毒
2、重用附子100g以上时，60g炙甘草足以监制附子之毒，不必多虑
3、仅用四逆汤，重症病人治愈率可达十全，垂死病人可达十之六七，再加用人参、萸肉、生龙牡、活磁石、麝香以收敛耗散之气血阴阳，后疗效大为增强
李老先生用此法成功治疗千余例心衰重症，其中包括百余例已发病危通知者