[推荐]慢性肾功能衰竭的辨证施治经验

forarond

    慢性肾功能衰竭是肾脏疾病发展的共同转归，主要表现为代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调，而致消化道、心、肺、神经、肌肉、皮肤和血液等组织广泛的中毒症状。属中医关格、癃闭、虚劳范畴。
    辨证施治分型治疗
    由于慢性肾功能衰竭虚中夹实，其发病演变依病理变化过程中阴阳气血偏重的不同，可分为4型。
    脾肾气虚型(见于代偿期) 主证：倦怠乏力，食少或纳呆，面色少华或萎黄，动则心悸气短，便溏，腰膝酸不耐劳，舌淡或胖嫩有齿印，苔白，脉沉缓。治宜益气，健脾固肾。选方四君子汤加味。药用：党参、黄芪、
茯苓、熟地、当归，白术、炙甘草、杜仲、枸杞、丹参、白花蛇舌草或半枝莲、菟丝子。
    脾肾气阴两虑型(氮质血症期多见)主证：夜尿增多，面色萎黄或苍白，神倦乏力，纳呆，腰膝酸软，头晕耳鸣，皮肤干瘪，舌淡苔薄，脉细。治法：培补脾肾，益气养血。选方黄芪建中汤、八珍汤加减。药用：党参、黄芪、当归、桂枝、白芍、丹参、川芎、枸杞子、白术、肉苁蓉、制大黄、黄精。
    脾肾阴阳两虚型  (尿毒症阶段)主证：面黄虚浮，尿液日趋减少，神情呆滞，头晕目眩，恶心呕吐，纳呆，或有下肢水肿，皮肤搔痒，耳鸣，手足拘挛，舌淡苔腐而厚腻，脉沉弱。治法：温肾益脾解毒。选方真武汤、温脾汤加减。药用：附子、白术、茯苓、白芍、仙灵脾、巴戟天、半夏、竹茹、桂枝、生大黄、白藓皮、地肤子。
    阴阳两衰  浊毒内蕴型主证：面色苍白或萎黄晦滞，畏寒，手足冷，或有盗汗，肌肤甲错，口中尿臭明显，口干喜饮，舌淡，苔少无津或苔黑，脉沉细数。浊毒久蕴累及脏腑，浊蒙心窍，并犯于肺，则胸闷气喘、咳嗽、咯痰，不能平卧，神昏澹语，或嗜睡；犯及脾胃则脘痞酸胀，恶心呕吐频频，腹泻与便秘交  替；引动肝风则肢体抽搐，痉挛，烦躁不安；伤及血络则齿衄，鼻衄，呕血或黑便。治法：调和阴阳，通腑泄浊。选方：大补元煎、大补阴丸加减。药用：人参、山茱萸、杜仲、当归、枸杞子、熟地、龟版、知母、冬虫夏草、生大黄、淡附片。浊蒙心窍，并犯于肺加菖蒲、桂枝、胆星、炙麻黄、贝母；浊邪犯脾胃加砂仁、蔻仁、姜竹茹、制半夏、枳壳；引动肝风加羚羊角粉、全蝎、僵蚕；伤及血络加茜草根、仙鹤草、地榆炭、旱莲草、紫河车。
    灌肠
    灌肠方药：大黄、生牡蛎、土茯苓、蒲公英。方法：上药煎 水200毫升，温度37度，高位保留灌肠半小时一1小时，每天12次，10天为1个疗程，间隔1天，再行灌肠治疗。
    中医中药治疗慢性肾功能衰竭，对于代偿期、氮质血症期及尿毒症早期患者，有一定的作用，可以延缓患者进入尿毒症终末期的时间。现代医学对一些中药的研究证明：部分中药在改善肾功能方面有一定作用。大黄能使血中尿素氦、肌酐下降，增加代谢产物氮的排泄，抑制肝肾组织中毒素的合成；黄芪有降低尿素氮的作用，能促进免疫功能，促进机体干扰素的产生；川芎嗪能改善肾脏的微循环，增加肾小球滤过率，提高肾的灌流量；黄芩具有扩血管和抑制血小板凝集作用。但也有一些中药具有肾毒性，如木通、草乌、雷公藤、益母草、苍耳子等，使用时要注意用药剂量。
    当慢性肾功能衰竭一旦发展进入尿毒症终末期，中药治疗是无效的。此时必须选择肾替代治疗，根据病情及患者的各方面情况，选择血液透析或腹膜透析。切不可迷恋秘方，偏方而酿成大错。