[原创]高谈阔论现代中医学之七：增生性脊椎炎的现代针灸学治疗草案

yuanqilun

[watermark]笔者注：为了再显现代针灸学的临床独到风范，今又发一文供参考学习之。
高谈阔论现代中医学之七：增生性脊椎炎的现代针灸学治疗草案
一. 病因及临床表现
增生性脊椎炎又称退行性脊柱炎，是一种老年退化性的常见疾病。这是因为在40岁之后，调节钙代谢的甲状旁腺（分泌甲状旁腺激素，位于甲状腺侧叶的后面，通常为4个），逐渐开始失调和退化。其结果一方面表现为某些部位的骨质疏松，另一方面表现为某些部位的骨质增生。所以在40岁以上的人群中，发现骨质增生者占有很大比例。在这里，必须指出的是骨质增生者近些年来有越来越年轻化的趋向，也有越来越广泛化（除椎体外，还有膝关节和足跟等处）的趋向。这与部分当代人缺乏运动锻炼，职业习惯（如财会、用电脑者的俯颈）、和盲目补钙等因素有很大关系。部分患者也与脊椎的外伤、风湿、及其他疾病的影响有一定关系。
临床经验表明，发现骨质增生者并不一定都有患病的症状，并且也跟发现骨质增生的早晚、骨质增生的数量和程度等不一定成正比例关系。只有那些骨质增生出现对神经、血管、肌肉等产生刺激、压迫、炎症之后，才会表现一系列临床症状。广泛应用的X线拍片可见椎体生理曲度变直，椎体边缘明显唇样骨质增生，椎间隙不均匀变窄，甚至椎间孔变小等椎体病理改变。这样，增生性脊椎炎的诊断也就成立了。
增生性脊椎炎主要表现在颈椎和腰椎，胸椎者也偶见临床。增生性颈椎炎主要有颈、上背、肩、臂部位的疼痛；上肢感觉麻木及活动障碍；颈部不适及活动受限；头部眩晕和耳鸣等诸多症状。患者往往以一些单一症状前来就诊，也有一些合并其他病症如肩周炎、末稍神经炎者前来就诊。临床主要通过拍摄X线片（或CT片、核磁共振片）进行确诊,但应排除颈椎外伤、椎间盘脱出、脊髓肿瘤等。传统中医学认为，增生性颈椎炎包括在“痹证”、“项强”、“颈肩痛”、“眩晕”等中。并且多与感受风寒湿邪、伤筋动骨、气血虚弱、经络不通等病理因素密切相关。
增生性腰椎炎主要表现为较长时间的腰部疼痛，僵硬，活动受限；通常还有一侧下肢疼痛或麻木。此病增生处常有明显按压痛和肌卫现象。患者往往诱发于劳累或劳伤之后前来就诊。由于腰部的病变较多，如常见的有腰部扭挫伤、腰肌慢性劳损、肌纤维织炎、腰椎间盘脱出、坐骨神经痛等等，因此做好鉴别诊断是很重要的。X片可以帮助诊断，血常规和血沉检验可排除风湿性疾病。传统中医学认为，增生性腰椎炎属于“骨痹”、“风湿”、“腰痛”等范畴，多由肾气不足、外伤劳损、寒湿侵袭、经络瘀滞等原因所致。
二 .治疗机理及措施
治疗增生性脊椎炎的方法很多，但不外乎达到消炎、止痛、改善血液循环、恢复体肢的正常功能、解除增生处产生的压迫等目的。本作者认为，单一的针灸方法很难同时达到上述效果，因此在现代针灸学中创造了既有理论支持的又有临床佳效的复合针灸疗法。这与目前针灸界各自喜用的综合疗法是有所不同的。现在，结合本节增生性脊椎炎的复合治疗说明如下。
众所周知，针灸疗法在达到上述目的方面很有特长。例如大量资料表明适当的针灸刺激，对感觉神经和运动神经的传导性和兴奋性有良性影响，又通过中枢痛觉调制系统的整合作用，特别是内啡肽能和5-羟色胺能两神经系统的激活，就可以达到良好的止痛效果。针灸疗法在机体内实现交感抑制性调节之后，外周血管普遍舒张，血液循环改善；这就使在患处堆积的致痛物质如乳酸、徐缓激肽等能够被运走和破坏，达到“通则不痛”的目的。针灸调动机体的免疫抗炎能力也是早已被证明了的，尤其是通过激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统，对消除象增生性脊椎炎这样的炎症更增添了内部力量。再者，针灸疗法对缓解局部肌肉痉挛，松动脊椎增生部分对神经、血管和肌肉的压迫也有一定作用。
由上可以看出，尽管针灸疗法有很多的作用，但如果用一两种针灸方法，要实现比较全面而快速的疗效是不容易的，特别是对增生性脊椎炎这样比较复杂的疾病更是这样。所以，我们在临床治疗中自然而然地就应用了复合针灸疗法，并产生了良好的效果。有关增生性脊椎炎的复合针灸操作方法可参见本节附件的介绍。
在这里需指出的是，现代针灸学强调应用复合针灸疗法是有相当道理的。例如在相应增生椎骨旁的夹脊穴处，作针刺和用电针刺激（中等刺激量），有利于局部实现神经反射性调节和改善血液循环，也有利于中枢实现交感神经系统的抑制性调节，从而从整体上达到舒筋活血、抗炎止痛、恢复平衡等功效。特别是在此基础上再用较多的液体如10%葡萄糖注射液、奇能水等,（液体药理所发挥的作用另计），作夹脊穴注射后又作按摩，其作用除可加强局部营养和挤除患处所堆积的致痛物质之外，更重要的是还可使被增生骨质压迫的血管、神经和肌肉纤维，在柔和的运动中得到缓冲，甚至达到“退让”及逐渐解除压迫的效果。如果还要酌情采用其他的一些辅助方法如：有寒湿者加温灸；有肌紧者加拔罐；有瘀血者加刺三棱针；甚痛者加耳穴贴压等等。可以说这种复合针灸疗法适应了现代工作和生活节奏较快的特点，使患者在一次治疗中能享受到多种方法的医疗服务，更不用说由一定规式组成的复合疗法所产生的良好疗效了。那种认为方法过多或过于复杂的见解是错误的，也是被针灸临床越来越多的复合疗法所否定的。
三. 诊断要点
1. 虚亢态
望诊：患者一般为中老年，痛苦病容，颈部或腰部疼痛剧烈，局部活动明显受限。舌质紫暗或有瘀斑。
问诊：近期内颈部或腰部有扭伤史或受风寒史。既往可有颈部或腰部的慢性疼痛症状，近来明显加重。增生性颈椎炎患者可述有颈强、颈肩痛、头枕部痛或上背痛；另有头昏、恶心等症。增生性腰椎炎患者可述有腰部伸屈不利、行走活动时加重；部分患者还有疼痛向一侧下肢放射。
切诊：脉弦细或紧。
按诊：增生性颈椎炎患者的颈椎部有相应的压痛点，受其影响的斜方肌处（颈、肩、上背部）可有按压痛或痛觉过敏。增生性腰椎炎患者的腰椎部有明显的压痛点，相应的背棘肌或骶部也可有按压痛或痛觉过敏，部分患者在下肢也有压痛。
检诊：增生性脊椎炎可用X片（及CT片和核磁共振片）确诊。一般在X片上可显示有颈椎或腰椎的生理曲度消失，明显的椎体边缘唇样增生，椎间隙变窄等病理变化。急性期部分患者血中白细胞计数可上升。
2. 虚低态
望诊：患者在40岁以上，因颈部或腰部疼痛而出现相应部位的活动障碍。一般无痛苦表情。舌苔薄白或白腻。
问诊：颈部或腰部疼痛己数月甚至数年，在受凉寒和风湿后加重。在就诊后经X线片确诊方知是“骨质增生”所致。颈椎患者还述有经常失枕、颈僵、颈肩部冷痛、上肢沉重或无力；另可有头皮麻木、眩晕、耳呜、肢冷、肢端麻木、肩部抬举困难等症。腰椎患者还述有经常腰痛、腰部乏力、不能负重、并多有疼痛向一侧下肢放射；另可有腰冷、下肢冷痛及麻木、严重者可出现跛行。
切诊：脉浮紧或弦滑。
按诊：在颈部或腰部骨质增生处或其附近有明显的压痛，或者有肌卫现象。相应部位皮肤温度较低并潮冷。
检诊：X片可发现脊椎增生处及相应表现。部分患者还另有血液沉降率上升。
3.实低态
望诊：患者多半是年老体弱者。慢性病容。颈部僵硬、活动困难、肩部或上肢肌肉有萎缩；或腰部板直、坐卧不便、下肢行走艰难并多伴有跛行。舌胖可有齿痕。
问诊：颈部或腰部疾病多年不愈，虽经治疗成效不大。多年X片显示骨质增生部位增加、程度加重（如椎间骨桥形成）。痛处也逐年明显和加重。相应肢体麻木无力，已明显影响工作和生活。患者另有头晕眼花、失眠（疼痛经常夜半发生）、肩臂或腰膝酸软、部分患者甚至失去生活自理能力。
切诊：脉沉迟。
按诊：颈部或腰部的脊椎骨及其附近有明显压痛。上肢或下肢的皮肤温度偏低，肌肉松弛或萎缩。
检诊：X片除可发现颈部或腰部明显的骨质增生部位外，还可发现某些部位的骨质疏松征象。严重者甚至还有椎骨变形、骨桥形成或椎间盘脱出的征象。
四. 施治办法与针灸治疗
1.虚亢态
施治方法：通激法。
刺激量法：中刺激量。
整体穴位：增生性颈椎炎患者：相应的颈夹脊穴为主穴、大椎、阿是穴、及患侧的 臂 月需 、曲池、合谷等。
                    增生性腰椎炎患者：相应的腰夹脊穴为主穴、腰阳关、阿是穴、及患侧的承扶、承山、足三里等。
区域穴位：耳穴疗法：增生性颈椎炎患者用患侧的颈动、颈感、臂动、臂感、脑3。增生性 腰椎炎患者用患侧的腰动、腰感、腿动、腿感、脑3。
                  手穴疗法：增生性颈椎炎患者用患侧的枕项片、背同上肢片、同上肢 片。 增生性腰椎炎患者用患侧的背腰片、背同下肢片、同下肢片。
                  足穴疗法：增生性颈椎炎患者用患侧的枕项片、背同上肢片、同上肢 片。增生性腰椎炎患者用患侧的背腰片、背同下肢片、同下肢片。
复合技术：针刺+电针（低频、中强度）+耳穴贴压（适合一般患者）；
                    针刺+穴注（10%葡萄糖液或奇能水）+耳穴贴压（适合大多数患者）；
                    针刺+电针+穴注+按摩（适合病情较重者）；
                    穴注+艾灸+按摩（适合惧针者用）；
                     针刺+穴磁+红外线照射+足穴刺血（适合一般患者）；
                     穴位激光（或微波、超声波）刺激+耳穴贴压（适合有条件者）。
2.虚低态
施治办法：防疫法。
刺激量法：大刺激量。
整体穴位：增生性颈椎炎患者：相应的颈夹脊穴为主穴、大椎、风池、及患侧的肩 井、臂  月需 、肩  骨禺、曲池、外关、合谷等 。
                    增生性腰椎炎患者：相应的腰夹脊穴为主穴、命门、腰阳关、及患侧的 坐骨神经点、承扶、委中、承山、足三里等。                  
区域穴位：耳穴疗法：增生性颈椎炎患者用患侧的颈动、颈感、臂动、臂感。增生 性 腰椎炎患者用患侧的腰动、腰感、腿动、腿感。
                 手穴疗法：增生性颈椎炎患者用患侧的枕项片、背同上肢片、同上肢片。 增生性腰椎炎患者用患侧的背腰片、背同下肢片、同下肢片。
                 足穴疗法：增生性颈椎炎患者用患侧的枕项片、背同上肢片、同上肢 片。增生性腰椎炎患者用患侧的背腰片、背同下肢片、同下肢片。
复合技术：针刺+艾灸+耳穴贴压（适合一般患者）；
                    穴注（10%葡萄糖、维B1、当归液）+按摩+艾灸（适合体质虚弱者）；
                    针刺+穴注(奇能水)+按摩（适合多数患者）；
                    针刺+刺络拔罐+耳穴贴压（适合多数患者）；
                    电针（疏密波、强度至能耐受）+皮肤针+足穴磁贴（适合一般患者）；
                    穴位激光（或微波、超声波）刺激+按摩+耳穴磁贴（适合一般患者）。
3.实低态
施治办法：复苏法。
刺激量法：大刺激量。
整体穴位：增生性颈椎炎患者：相应的颈夹脊穴为主穴、大椎、百会、风池、阿是穴、及 患侧的肩井、曲池、十宣等 。
                   增生性腰椎炎患者：相应的腰夹脊穴为主穴、命门、大肠俞、阿是穴、  及患侧的坐骨神经点、承扶、委中、足三里等。                  
区域穴位：耳穴疗法：增生性颈椎炎患者用患侧的颈动、颈感、臂动、臂感、头 2。增生性 腰椎炎患者用患侧的腰动、腰感、腿动、腿感、肾上腺。
                 手穴疗法：增生性颈椎炎患者用患侧的枕项片、背同上肢片、同上肢 片。 增生性腰椎炎患者用患侧的背腰片、背同下肢片、同下肢片。
                  足穴疗法：增生性颈椎炎患者用患侧的枕项片、背同上肢片、同上肢 片。增生性腰椎炎患者用患侧的背腰片、背同下肢片、同下肢片。
复合技术：针刺+刺络拔罐+穴注（维B1、丹参液等）+按摩（适合一般患者）；
                    针刺+电针（疏密波、强度能耐受为度）+耳穴贴压（适合一般患者）；
                    穴注+磁按摩+红外线照射+耳穴磁贴（适合肌肉已有萎缩者）；
                    穴位离子透入+按摩+足穴磁贴（适合多数患者）；
                    针刺+刺络拔罐+艾灸（适合体质较强者）；
                    穴位激光（或微波、超声波）刺激+按摩+耳穴磁贴（适合有条件者）。
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现将已正式在杂志上发表的治疗论文摘要附件于后，以批量案例说明之。
            复合针灸法治疗增生性脊柱炎115例报告
          （   原载《针灸临床杂志》1998年第9期 ）
                                                         
复合针灸法即以多种相应的针灸方法有机组合，分步骤地同时治疗疾病的方法。基于现代针灸学认为经络实质主要是血管及其交感性神经复合结构的观点，同时应用不同质和量的针灸刺激，可以迅速疏通脉管和激发神经，并达散瘀止痛、调节平衡之目的。由于复合针灸法疗效好且快，适宜多种疾病，故可广泛用于当今临床。现将笔者近3年应用此法治疗115例增生性脊柱炎为例，说明其临床应用和突出特点。
1    临床资料
115例增生性脊柱炎患者中，男62例，女53例；年龄在35-86岁之间，多为40-60岁。发现病灶或产生病状的时程从数天到20年不等。病例均经X片或CT确诊，其中颈椎患者48例，胸椎患者1例，腰椎患者57例，多发性患者9例。全部病例均有相应部位的疼痛或麻木，及活动障碍等症状。病例中部分被疑有椎间盘突出症，另有多人合并有肩周炎、坐骨神经痛、糖尿病、头昏等病症。
2    治疗方法
2.1  选穴
主穴  以相应增生椎骨旁的夹脊穴为主，并以产生症状侧为重点穴。
配穴  根据患者症状选配，如上肢可加风池、肩井、肩骨禺 、曲池、外关等；下肢可加命门、腰阳关、委中、足三里等。
2.2  操作方法与步骤
2.2.1  针刺  用毫针分别针刺所选各穴，得气为度。四肢穴可用手指循划，以诱导感传至患处。留针30分钟并保持针感。
2.2.2  电针  针刺后即可加用电针2-3对接线。用G6805电针机或WQ-10C治疗仪的低频率档，电流强度以患者舒适为度。每次通电约20分钟。
2.2.3  穴位注射  取毫针后，以10%葡萄糖水或生理盐水20ml ，分别对症状明显的颈、胸、腰部的夹脊穴或阿是穴作穴位注射。每穴5-10ml 。必要时可加红花液或VB1等药物一并注射。注射时以产生胀感或传导感为佳。
2.2.4  按摩  注射后用中等强度的揉按等手法按摩局部，以消除注射后肿胀为度。
2.2.5  辅助方法  根据患者的多种症状，还可加用局部拔火罐、施灸及耳穴贴压等。
2.3  疗程
每日治疗1次，10次为1疗程。本组病例治疗次数在1-37次不等，平均为11.6次。
3    治疗结果
115例患者中，经治疗后临床症状和体征完全消失，自我感觉良好者为临床痊愈，有48例，占 41   .7%，平均治疗17.2次。经治疗后症状和体征基本消失或明显减轻，活动后仍有轻度不适者为显效，有47例，占40.9%，平均治疗10.1次。经治疗后症状或体征部分消失或减轻，或有复发者为好转，有20例，占17.4%，平均治疗3.4次。症状和体征无改变者为无效，本组为0例。总有效率为100%。
4    典型病例
颜××，女，57岁，会计。1995年1月14日就诊。主诉：颈部疼痛1年余，右肩痛已2月，另有头昏，已严重影响工作。检查：颈椎右侧有多处压痛。经X线拍片，显示颈3-7椎体有唇样增生。治疗：通过前述的复合针灸法共治疗1疗程（10次），诸多症状逐渐消失，颈部感到轻松自如，己恢复正常工作，达到临床痊愈标准。
复查：经过半年多于95年9月29日复查，患者无颈部疼痛及头昏症状，但右肩部略有疼痛并上举困难。按肩周炎取右肩肩 骨禺 、月需 俞、肩贞作复合针灸，10次后症状消除。X线拍片仍显示颈4-7椎体有骨质增生。97年6月8日随访，颈部和肩部无疼痛和不适感，经治疗以来颈肩部活动正常，疗效巩固，患者感到非常满意。
5    讨论（略）
6    参考文献（略）