[原创]高谈阔论现代中医学之六：支气管哮喘的现代针灸学治疗草案

yuanqilun

[watermark] 笔者按：为配合本人专访，现将相继发几篇前些年应用现代针灸学观点、法则、术语和治疗方法的文章草案。不解之术语可参见本人专辑中相关文章。作为－条新路，尚少结合传统针灸是缺点外，还仍突出了经络、穴位及辨证（状态）论治。总之是为了更好地前进，请多多海涵。   
    支气管哮喘的现代针灸学治疗草案   
      一.  病因
     支气管哮喘是一种由多种原因引发细支气管平滑肌发作性痉挛的过敏性疾病。常见的病因有:
      1.内源型 ：诱因多为上呼吸道和肺部的慢性感染灶，如慢性支气管炎和肺炎等。本型多与原发性疾病的反复刺激引起发作及加重相关，如秋冬的寒冷刺激等。进一步分析可与机体对细菌或病毒蛋白抗原的过敏，以及自身交感神经β受体功能低下有关。
      2.外源型： 诱因多为外界的过敏因子如花粉、灰尘、油烟、某些食物或药物成分等。此型患者多为过敏体质，其特点是有既往过敏史和接触史。这类患者也可能有其它的过敏性疾病。
      3.混合型 ：内、外诱因皆可促成支气管哮喘发作。本型患者多有体质较弱或精神刺激等内在因素，在油烟或疲劳或呼吸道感染等外因的刺激下就可能致病。本型患者的特点是病程较长，发作因素多种多样，使常规治疗效果不佳。
     综上所述,支气管哮喘的主要特征就是哮喘。按照现代针灸学的分析,由于此时副交感神经处于相对或绝对的亢奋状态，故本病的诊断是将交感神经系统机能状态大致可分为虚低态、假虚亢态和实低态三种;在治疗方面也以防疫法为主，以激活生理应激系统而恢复体内平衡。本节如下作相应的介绍。
        
       二.  针灸治疗机理
       众所周知，针灸对机体的免疫功能有明显的调节作用。如研究指出哮喘患者原淋巴细胞转化率和玫瑰花结形成率低于正常者,针灸后可使大多数显著升高;血清免疫球蛋白如IgG、IgA可增加。针灸能使患者血中升高的组织胺降低，因此有抗过敏作用。针灸还能使血浆皮质醇含量显著增加，并有较长的后效应;也使儿茶酚胺类的含量由降低转为升高，这对于加强全身的防御机能颇有助益。当然，大刺激量的针灸作用于穴位内的外周神经感受器，通过激发中枢及交感神经系统的兴奋，迅速地解除支气管平滑肌的痉挛状态，也是治疗支气管哮喘的重要机理之一。特别是选用与支气管神经节段相关的穴位作刺激，如天突、肺俞、膻中等还可以反射性地解除支气管的痉挛状态,从而产生即时疗效。
另外,治疗支气管哮喘宜用大刺激量法。这样可以有效地激活穴位内经络的物质基础---血管及其交感性神经复合结构,从而较好地改善机体交感神经系统的机能状态。例如，交感性神经的兴奋不仅可改善支气管和肺的呼吸功能，而且可迅速促进分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，由此必然会加强机体的免疫能力和纠正机体交感神经系统的低下状态。特别是在血液循环得到加强的情况下，自身神经-体液功能的提高对于机体抗过敏、抗炎、及解除支气管痉挛都有重要作用。这就是所谓治本的效果。
为了达此目的,本作者的经验之一是,可以应用大刺激量针刺或皮肤针叩刺机体肾上腺的表面投影处(约相当于脾俞或胃俞之处),这样可以反射性地激活肾上腺的功能，并释放肾上腺髓质激素和皮质激素入血,从而加强上述效应。经验之二是在胸骨体表面投影处用皮肤针叩刺，亦可激活胸腺素并释放,这对于增强免疫机能有积极意义。日本学者的实验研究已发现针刺任脉的璇玑、华盖等穴就有类似的作用。
在此必须指出的是，因本病易反复发作，故做好预防和多次治疗是非常重要的。针灸的重复刺激，特别是药物穴位注射、穴位离子透入、穴位埋藏、穴位贴敷等方法的较为持久的刺激，对于提高机体的免疫、抗过敏、抗炎等能力,和改善呼吸系统的症状都是非常有效验的。这也为古代的化脓灸,及本作者用八华穴埋藏羊肠线(见附件)的方法治疗支气管哮喘的良好疗效所证实。
      三 .诊断要点
       1. 虚低态
      望诊：急性病容,发作性哮喘,气急，多有咳嗽，痰清稀。苔白水滑。
      问诊：多有过敏史及既往哮喘史，有呼吸困难、胸闷、喘累，发作后有鼻塞及荨麻疹症状，未发作时呼吸正常。
      切诊：脉浮紧。
      按诊：一般无特殊发现。
      检诊：发作期肺部听诊有明显或散在哮鸣音。实验室检察可见痰和血中嗜酸性粒细胞增多，血中IgE、IgA、IgM、IgG抗体上升。
      2. 假虚亢态
     望诊：热性病容，哮喘气促，特别是气体呼出困难。常咳嗽且多黄粘痰。苔黄厚腻。
    问诊：有支气管炎病史，多在秋冬季发作。发作后又咳又喘，且逐年加重。另有烦热，口渴。
    切诊：脉滑数。
    按诊：锁骨上淋巴结及腋下淋巴结有肿大。
    检诊：双肺听诊可闻湿罗音或哮鸣音。血白细胞及嗜中性粒细胞增多。
    3.实低态
    望诊：慢性病容，面色苍白。体弱。咳喘累明显，痰多清稀。部分患者胸部呈桶状。舌胖苔白。
    问诊：咳喘累逐年加重，经久不愈。部分患者不得不端坐呼吸，并被诊有“肺气肿”，“肺原性心脏病”。另可有畏寒，反复感冒。
    切诊：脉沉细。
    按诊：部分患者下肢有水肿。
    检诊：听诊有明显的哮鸣音。
    四.  施治办法与针灸治疗
    1. 虚低态
    施治办法：防疫法。
    刺激量法： 大刺激量法。
    整体穴位： 皮神经穴: 天突、膻中;
              血管神经穴: 定喘、人迎；孔最；
              混合神经穴: 肺俞、内关、大椎、曲泽。
    区域穴位： 耳穴疗法: 气管、肺、肾上腺、胸动、胸感;
          手穴疗法:手天突、气管、肺;
          足穴疗法: 气管、肺。
复合技术：针刺+电针(高频,高强)  (适合一般患者);
          针刺+艾灸+手穴疗法  （适合哮喘性支气管炎）；
          穴注(维B1)+耳穴贴压  (适合急性发作者);
          推罐(上背部)+ 手穴疗法 (适合急性和慢性患者);  
          穴位激光刺激+足穴疗法 (适合惧针者及小儿患者）;   
          埋线疗法 (适合慢性者及反复发作者)。
2.假虚亢态
施治办法:防疫法。
刺激量法：大刺激量、超大刺激量。
整体穴位：混合神经穴：大椎、肺俞、八华；
          血管神经穴：定喘、人迎、孔最、曲泽；
          皮神经穴：天突至鸠尾的任脉连线；
          痛敏穴：少商；
          淋巴结神经穴：阿是穴。
区域穴位：耳穴疗法：气管、肺、胸感、胸动、肾上腺；
          手穴疗法：气管、肺、胸骨；
          足穴疗法：气管、肺、胸骨。
复合技术：针刺+电针+耳穴贴压（适合一般患者）；
          针刺+穴注（黄岑、维B1等）（适合有感染者）；
          电针+三棱针刺血（少商）+足穴疗法（适合体质好者）;
          针刺淋巴结（锁骨上或腋下）+艾灸（适合耐受好者）；
          埋线疗法（大椎和膻中）+耳穴贴压（适合慢性者）。
3. 实低态
施治办法：防疫法。
刺激量法：大刺激量。
整体穴位：血管神经穴：人迎、孔最、曲泽；
          混合神经穴：定喘、肺俞、八华;
          皮神经穴 ：膻中、天突、肾上腺表皮投影点。
区域穴位：耳穴疗法：肺、气管、肾上腺、胸感、胸动、心;
          手 穴疗法：胸骨、气管、肺;
          足穴疗法：胸骨、气管、肺。
复合技术：针刺+电针+艾灸+耳穴贴压（适合一般患者）；
          针刺+刺络拔罐+手穴疗法（适合急性发作患者）；
          穴注+艾灸+足穴疗法 （适合一般患者）；
          皮肤针(重叩肾上腺表皮投影点)+手穴疗法 (适合耐受者);  
          埋线疗法（八华）+耳穴贴压（适合慢性者）。
五.  说明
1. 本病应注意消除诱发因素如过敏、药物、气候等的影响。
2.若在哮喘持续状态，则可配合应用氨茶硷、肾上腺素、肾上腺皮质激素等药物加以控制和抢救。若有其他并发症应对症处理。
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yuanqilun

[这个贴子最后由yuanqilun在 2009/02/18 10:45pm 第 1 次编辑]

楼主将上文附件的治疗实例一并补上，以示完整。因本坛不支持表格，文后数据仅供参考。
       附:       八华穴埋线治疗哮喘的疗效观察  （摘要)
                  (原载<<新医药学杂志>>1975年第11期)
           中国人民解放军八七一一部队十一中队  袁其伦  张学功  王海峰  
                                             
     一、治疗对象和方法
      1. 对象: 本组150例中,男性98人，女性52人。年龄在1岁零8个月~70岁之间。病程最短者为1年左右。最长者达50 余年。全部病例都有典型的哮喘症状和反复发作史。
     2.取穴和埋线 方法：以两乳头之间（女性取两锁骨中线）的长度，折作四分，截一留三，将所存的三分折成等边三角形，顶角置大椎穴上,其下两角即是穴位,然后又将三角形置两穴联线中点上,其两下 角亦是穴,如此复取两次，共成八穴。
      上穴分别用龙胆紫标记，并以碘酒，酒精或1‰新洁尔灭溶液消毒皮肤，每个穴位上用0.25％ ~2％的普鲁卡因作皮内浸润。随后以0~3号羊肠线穿大弯缝合针，由一穴刺入，穿过皮下-肌肉组织，再到同侧另一穴并穿出。可作拉锯式刺激几次。捏起皮肤，使羊肠线刚进入前穴并贴于后一穴皮肤剪断，松开皮肤，羊肠线的两端即退入皮下。以消毒纱布覆盖,胶布固定。
     第一次治疗取两侧的第一穴穿第二穴，第三穴穿第四穴，埋单线。20天左右复查，再作第二次，取第二穴穿第三穴，埋双线。若需再埋线，则重复这两组穴位。治疗期间不服止喘药物。
     3.疗效标准：(1)显效：哮喘停止发作，其它症状亦明显好转，在治疗观察期间未见复发；(2)有效：哮喘明显减轻和发作次数减少，其它症状亦有所好转；(3)无效：哮喘与治疗前后无明显改变，仍反复发作。
    二、疗效分析
    1.治疗效果：据150例的一次治疗和41例的二次治疗统计,其疗效见表1。      
     从表1可以看出，经一次治疗的总有效率为88.7 ％,二次治疗的总有效率为95.1 ％。二次治疗后的显效率(31.7 ％)较一次治疗的显效率(12.7 ％)显著提高。
    2.疗效与年龄的关系:疗效与年龄的大小似无明显的差异,见表 2。
    3.疗效与病程的关系：见表3。
     从表3可以看出，疗效与病程长短无明显关系。但当结合表2综合分析时，年龄小和病程短的疗效较好。
     三、病例介绍(略)
     四、小结
     1.本文总结分析了八华穴埋线治疗哮喘的近期疗效。埋线一次总有效率达88.7 ％ ，埋线二次总有效率达95.1％。
      2.在埋线治疗后，不仅表现在平喘、止咳、化痰等主要作用方面，而且精神、食欲亦较前好转，抗复发能力也有所提高。        
            表1     八华穴埋线的疗效  
                                         
 
             表2    150例治疗效果与年龄关系
                                             
              表3    150例治疗效果与病程关系            
                                                                             
总例数显效有效无效有效率(％)
1次150191141788.7
2次411326295.1
年龄(岁)总例数显效有效无效有效率(％
~1517610194.1
16~3060349886.7
31~45296203889.7
46~44435588.6
年龄(岁)总例数显效有效无效有效率(％
~1517610194.1
16~3060349886.7
31~45296203889.7
46~44435588.6
年龄(岁)总例数显效有效无效有效率(％
~1517610194.1
16~3060349886.7
31~4529620389.7
46~44435588.6
病程(年)总例数显效有效无效有效率(％)
~122
1~534228488.3
6~1028419582.2
11~861365890.7

治疗次数 总例数显效有效无效有效率(％)
1次 150191141788.7
2次 411326295.1
年龄(岁)总例数显效有效无效有效率(％)
~1517610194.1
16~3060349886.7
31~4529620389.7
46~44435588.6
病程(年）总例数显效有效无效有效率(％)
~1  2 2
1~5  34 2 28488.3
6~10  28 4 19582.2
11~  86 13 65890.7

南京陈斌

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