[原创]谈谈我对肩周炎的认识

初学者

[这个贴子最后由桂枝汤在 2004/03/17 04:45pm 第 1 次编辑]

                        谈谈我对肩周炎的认识
一。肩周炎的概念
    人们对事物的认识都有一个由浅入深，由片面到比较全面这一过程，对肩周炎的认识也是如此。自1872年DUPLAY认为盂肱关节外组织的病理变化是肩周炎运动受限的原因，并提出“肩关节周围炎”的命名。1874年有人认为肩峰下滑囊炎占主导地位；当X线诊断技术发展后，有人发现肩周有钙盐沉积现象，认为肩周炎与钙化滑囊炎有关；1910年又有人提出肱二头肌长头腱鞘炎的见解，并认为肱二头肌长头腱断裂及腱鞘炎是肩周炎的原因；1943年有人把非损伤性肩痛伴肩关节功能障碍命名为“冻结肩”，并包括肩峰下滑囊炎，冈上肌腱炎及肱二头肌长头腱鞘炎等病变。其后此病名应用渐多，国内文献报告亦含义不清。鉴于此症多见，又含义不清，在1988年石家庄召开的全国第一届肩关节炎学术研究会上，将肩周炎作了狭义（指‘冻结肩’）和广义（指肩周几组疾病）两种理解。
     我认为这两种理解都不正确，对任何一种疾病都应有独立的名称，不能相互混淆，将概念模糊化。正如肺部疾病一样，有矽肺病，肺结核，肺炎，肺癌等多种，而不能统称为‘肺病’，因‘肺病’人们的理解是‘肺结核’；称‘冻结肩’也不正确，因在临床上也有几种病能使肩关节活动不同程度的受限并疼痛；有一种病的肩关节受限与肩周炎一模一样，但不疼痛，肩臂活动仅有牵扯痛；故不宜用‘冻结肩’这个名称代替‘肩周炎’，且‘冻结’与‘活动受限’两词概念不同。
    在实践中，肩周炎不难与其他肩部疾病相鉴别，只要详细询问，仔细观察，认真比较就可发现它们之间的不同点。我国古代医籍中对肩周炎多有描述，如“黄帝内经”中有‘肩？肘外皆痛’，“针灸甲乙经”有‘肩重肘臂痛不可举’，“类经图翼”有‘凡之有肩冷臂痛者’；古人早已观察到肩周炎除肩痛外，还有臂痛，肘痛。而今天的教材，手册等书籍中均无此描述，只有‘肩关节周围组织有广泛压痛’，而无臂肘相关肌肉有压痛的叙述。尽管所有教材在论述肩周炎时均提出了与其它肩部疾病相鉴别，由于肩周炎病症概念的不清，导致临床诊断上的混乱，使得治疗效果不理想。不论各人对肩周炎病症的认识如何，但在肩周炎的炎症发展到中期所表现出的症状，认识均会统一；那么，我们就可以大家能达成共识的特征作为肩周炎的诊断依据。
   为了更明确肩周炎的概念，现介绍肩周炎的发病过程和所表现出的症状及特点。
（一）发病过程：
    患者偶感肩部的斜方肌（可能是冈上肌）或三角肌某处疼痛或手端物不稳始觉，一般在一至二周疼痛逐渐加重，肩臂活动逐渐受限。发展迅速的可至所有相关肌肉均疼痛，夜间可痛醒；慢的可在一个月左右达到此程度。一般钝痛者发展迅速，若不经治疗或功能锻炼，可在3--6个月左右肱肌肌肉萎缩，并有硬结；此时患者病侧手臂温度可低于健侧。若继续发展下去，手臂活动将严重受限，即前不能解腰带，后不能摸臀部，手臂活动功能基本丧失。此时病症已达最高峰，而后患者会在不知不觉中痊愈，最快的8个月，慢的三年。
（二）症状及特点：
  1.疼痛范围：始发于肱骨小结节内侧（喙肱肌处），逐渐向斜方肌（推测有冈上肌），三角肌及整个肩缝，冈下肌，大小圆肌，肱肌和肱桡肌发展，其它肌群不受炎症侵袭。疼痛会在这些肌群内走动即呈游走性，疼痛可向患侧头部或手部放散，但手指不发麻（颈椎病会），疼痛处 皮肤感觉无障碍，但疼痛肌群均痉挛。
  2.疼痛性质：各人不同，有的为钝痛，如刀割或针扎感；有的为酸麻或不可言状感。
  3.疼痛时间：夜间痛甚，甚至痛醒难寐。
  4.肩臂活动在矢状，冠状，垂直轴向均受限；受限程度与炎症轻重成正比。
  5.症状不会时好时坏，疼痛不受天气变化的影响时轻时重，呈持续加 重状。
  6.患臂怕碰，碰则如断，疼痛难忍。
  7.所有疼痛的肌群不红不肿，仅有微热，疼痛处越甚，温度越高。
  8.有的患者患肩畏寒，如寒气往里钻或如冰冻，夜间须包裹；夏季怕吹电扇，冷气。
  9.未见过两肩同时患病者，时间上只会一前一后，最短相差半月，最长可达十余年；但大多为单肩，且具免疫性即得过后不在得。
  10.按西医对炎症的划分，为急性炎症。
   从上述介绍，对肩周炎的发病过程，症状及特点都有较清楚的了解；也很明显地显示出肩周炎与其它肩部疾病在临床上表现的不同点；仅就肩周炎所涉及的肌群这一点，就可与其它肩部疾病相鉴别；据此，可作出肩周炎的诊断依据。
二。诊断依据
  1.肱骨小结节内侧（喙肱肌处），整个肩缝，三角肌，斜方肌（推测有冈上肌），冈下肌，大小圆肌，肱肌和肱桡肌均可疼痛，痛处不红不肿且有微热；疼痛呈游走性，可向患侧手指或头侧部放散，但手指不发麻。
  2.疼痛感各人不同，可为刀割，针扎感；或为酸麻感；夜间痛甚，常痛醒不能寐；手臂怕碰，碰则疼痛难忍。
  3.肩臂活动范围在矢状，冠状，垂直轴向受限，程度与炎症轻重成正比。
  4.疼痛不受天气变化的影响，不会时轻时重，发展期呈持续加重状。
  5.三角肌及肱肌可见萎缩并出现‘硬结’，患肢温度可低于健侧。
  6.有的患者患肩畏寒，入睡须包裹，夏季避风扇，冷气---仅供参考，不为依据。
  三。辨证论治
     本病均能自愈，愈后如常，但病期长，痛苦大；一肩患病后此肩不再发；病因不明确，不为风寒湿及劳损。
（一）分期
  1.炎症发展期： 时间长短各人不同，快的半个月所有相关肌群均有炎症，半夜可痛醒；炎症逐渐加重，血液循环逐渐减弱，肌肉痉挛加重，手臂受限程度日趋严重。
  2.肌肉萎缩期： 由于血液供应不足，肌肉呈营养不良性萎缩，此期疼痛更剧，活动功能更加受限，甚至‘冻结’；手臂温度由于供血不足热下降，此期为病症极期。
  3.恢复期： 炎症逐渐减退，疼痛逐渐减轻，手臂活动功能逐渐恢复，直至痊愈。
（二）证型   
  1.血淤重于气滞： 病情发展快，钝痛。
  2.气滞重于血淤： 病情发展慢，酸痛。
（三）治法     舒经通络，活血化淤。

桂枝汤

请谈谈肩周炎与项椎引起手部病变的区别在哪里?

初学者

这也是我的鉴别诊断之一。颈椎病（神经根型）严重的话，其症状与肩周炎有相似之处：肩手臂疼痛且活动也受限。区别：1.颈椎病会引起手指发麻，肩周炎不会。2.肩周炎相关的肌群有压痛，颈椎病只冈上肌和肱二头肌与肱三头肌 会有压痛，且大小圆肌无压痛。3.肩周炎疼痛呈游走性，颈椎病可有触电感，呈放射性。4.受限程度肩周炎比颈椎病严重。5.颈椎病晨起手指会有充气感即手指活动不灵便，颈部姿式会引起手指发麻，稍微改变颈部姿势，麻感立即消失。5.肩周炎怕碰，颈椎病不怕碰。6.颈椎病白天也痛，肩周炎少。7.若病人未经拍片证实，可用手指按压各相邻颈椎凹陷处，看有否酸痛或刺痛，有则表明有颈椎增生。
   以上愚见当否请指正，另，我在‘中医有病可辩’栏发了贴子，我的认识偏颇之处亦一并指出，我渴望得到前辈的指教，谢谢。

寿宏堂主

我一个诊断方法可以判断  患者座位  颈部与肩垂直 然后用一只手掌平放在患者头顶另一只手握空拳状 垂直向下击打另一只手的手背 形成向下的作用力 如果是颈椎病
出店感会向手部放射 肩周炎没有
另外在治疗上除了舒经通络  活血化淤外 还应扶正  建议黄芪桂枝五物汤比较好
蠲痹汤也可以的

桂枝汤

下面引用由寿宏堂主在 2004/03/30 09:20pm 发表的内容：
我一个诊断方法可以判断  患者座位  颈部与肩垂直 然后用一只手掌平放在患者头顶另一只手握空拳状 垂直向下击打另一只手的手背 形成向下的作用力 如果是颈椎病
出店感会向手部放射 肩周炎没有
另外在治疗上除了　...

有道理.

初学者

寿宏堂主前辈，谢谢您教了一招，但不明白放在头顶的手用力否？患者的手是否侧平举，否则怎能垂直打击？打击的是上臂背？小臂背？手掌背？请详告。我的药是外用的（可口服），当时是无意中发现可治肩周炎的，也未学医，无处方权，不敢给患者口服。今年下半年有处方权后可让患者口服试试。我的药只能消炎止痛，对已粘连的肌群恢复正常尚欠缺；但过半月左右即可恢复正常。您提供的方子我会在以后的实践中加以考虑。谢了，请日后多指教。

桂枝汤

医生的左手平放在患者头顶,以右手握拳击自已的左手背,产生一种冲击波,冲击至颈部,造成颈椎的震动,对手部神经产生一定的压力,如果,有感觉麻木现象,则为颈椎疾患难.反之,则为肩周疾患.

初学者

我理解错了。这种方法学过，也试过，应验率不高；我的颈椎病算中等，别人击我却无反应。我的方法是用手指按压两颈椎凹陷处，若病人有酸痛或刺痛，则此处可能增生，应验率非常高。桂前辈，我今晚又听了课，未学过听不懂。看了UC对话栏，未见您的留言。不知怎样才能与您联系上。

寿宏堂主

前面我说的是椎空压力检查 主要是用于鉴别颈椎病和肩周炎的
另外初学者先生的检查方法应该属于脊椎压迫检查的一种 但是这样的检查在半脱位和
骨折都有压痛 应该注意鉴别  韧带炎的压痛和肩周炎 还有前三角肌综合证和肩周炎
的鉴别也应该注意 单纯的肩周炎很少见到 所以在以推拿治疗为主的过程中 不必拘泥
当“以痛为腧” 进行治疗

初学者

谢谢寿宏堂主。我治肩周炎是外敷药，一般一周治愈（炎症消失），再过半月功能恢复。不用其他方法治。我认为肩周炎不太可能是非细菌性炎症，而是局部微循环障碍所至，恢复了微循环，一切症状都消失。关于这方面的问题我以后再提出，供讨论。