[转帖]病位证素的特征

一江春水

　　
辨病位，即对当前证候所在的病理位置进行辨别。可确定的临床各科通用病位证素，主要有脑（神）、心、肺、脾、肝、肾、胃、胆、小肠、大肠、膀胱、胞宫、胸膈（上焦）、少腹（下焦）、表、半表半里、经络、肌肤、筋骨等。
　　
辨别病位的方法
　　
第一，明确每一病位证素的概念，理解其中医学的理论内涵。如病位证素“脑（神）”，或称心神，古代亦称心包，主要指神明之心（脑）的意识思维等精神活动失常所表现的证候。病位证素“心”，主要指心脏及其主血脉功能失常、舌体病变等所表现的证候。病位证素“脾”，主要指脾的运化迟钝，营气亏虚，水湿潴留，血失统摄等所表现的证候。病位证素“肾”，主要指生长发育障碍、生殖功能衰退，水液代谢失常，以及二阴、髓、骨、耳、发、齿等方面的部分病变所表现的证候。病位证素“胸膈（上焦）”，特指胸膈（胁）部位而非心、肺病变所表现的证候。病位证素“少腹（下焦）”，特指病位在下腹部而非膀胱、胞宫、大肠的病变所表现的痛、胀、肿块等证候。病位证素“表”，主要指六淫、疫疠等外邪经肤表、口鼻侵袭机体的初起阶段，邪正相争于体表浅层所表现的证候。对每一病性证素从理论上有了正确的认识，才能在实践中作出准确的判断。
　　
第二，掌握每一病位证素的临床表现及证候属性，以准确辨别病位。如病位在“肝”的特征症有肝肿大，身黄、目黄，谷丙转氨酶高、黄疸指数高、肝功能损害，肢体抽搐、直视上窜、两手握固、瘛疭、肢体震颤、头摇、惊跳等。以身黄，胁痛、胁胀，精神抑郁或忧虑、急躁易怒，眼花、视物模糊、眼干涩、视岐、目痛、羞明畏光、目赤睑肿、暴盲，耳肿流脓、耳暴聋、耳暴鸣，月经错乱、量少、痛经，带下色黄气臭或夹血，血压高等为主要表现者，其病位多归属于肝。病情与情志密切相关、喜叹气、烦躁发热，头晕、头重脚轻，颠顶痛，偏头痛，目赤不痛，胁肋痛、右上腹痛，乳房痛、乳房胀、乳房结块，阴部瘙痒、阴部湿疹、阴器痛，肢体、肌肤、口舌发麻，口眼?斜、牙关紧闭，腹露青筋、腹水、肝掌、蜘蛛痔，呕血、眼出血、乳衄，指甲淡白、眼睑淡白，大便灰白、腹痛欲泻、矢气多、大便溏结不调、排便不爽等症，其病位亦常与肝有关。
　　
病位在“脾”的主要表现有久不欲食、长期食少，经常腹泄、便溏、五更泻泄、完谷不化，腹部隐痛、时感腹胀，倦怠乏力、嗜睡，肌肉萎缩，带下量多、色白气腥，形体肥胖、身体困重，慢性出血，腹水等。气下坠感、肛门坠胀、脱肛、子宫下垂、内脏下垂、眼睑下垂等，为病位在脾的特征症。食后痞胀，恶心，口黏腻、口甜、厌油腻，喜哈欠，排便无力、排尿无力，大便先干后稀、大便溏结不调，经常水肿、面睑浮肿，尿如脂膏、小便浑浊等症，其病位亦常与脾有关。新起水肿，出血色深红或鲜红，新起腹泻势急，痛拒按或压痛甚等，为病位在脾的否定症。
　　
第三，熟悉各病位、病性证素间的一般组合规律，以整合成证名。如病位证素“肺”的证候，可由风、寒、燥、热等邪气侵袭，痰、脓、水、饮停聚，气滞瘀阻，或气虚、阴亏、津伤等而导致，气脱、卫表不固、气闭等，其病位均常归属于肺。因而病位肺与（外）风、火热、寒、燥、痰、饮、水停、脓、气滞、血瘀、阴虚、津液伤、气虚、不固、气脱、气闭等病性证素相关。肺与心、胸膈（上焦）、肝、脾、肾、表以及咽喉、鼻等病位证素的关系密切。病位在肺的临床常见证，有肺气虚证、肺阴虚证、肺卫气虚证、风寒袭肺证、风热犯肺证、表寒肺热证、肺热炽盛证、痰热壅肺证、寒痰阻肺证、寒饮停肺证、凉燥袭肺证、温燥袭肺证，以及肺郁水停证、脓痰停肺证、燥痰结肺证、瘀阻肺络证、肺热肠实证、津伤肺燥证等。
　　
病位证素“肝”的证候，可由情志刺激，寒、湿、火热等邪侵袭，气血瘀滞，阳气过亢，或病久阴、血亏虚等而导致。因而病位肝与火热、湿、寒、气滞、血瘀、阴虚、血虚、阳亢、动（内）风等病性证素相关。肝与胆、心、肺、脾、肾、胃、胞宫以及目、耳等病位证素的关系密切。病位在肝的临床常见证，有肝阴虚证、肝血虚证、肝阳上亢证、肝阴虚阳亢证、肝郁气滞证、肝郁化火证、肝郁血瘀证、肝郁血虚证、肝郁阴虚证、肝血瘀阻证、肝火炽盛证、肝经湿热证、肝热阴虚证、寒滞肝脉证、肝阳化风证、肝热动风证、肝阴虚动风证、肝血虚动风证，以及肝气虚证、肝阳虚证、肝虚血瘀证等。
　　
病位证素“胞宫”的证候，可由寒、热内蕴，湿、痰停聚，血寒血热，气血瘀滞，或阳虚失煦，气虚不固，血虚失充等而导致。因而病位胞宫与血热、血寒、火热、寒、湿、痰、气滞、血瘀、阳虚、血虚、气不固等病性证素相关。胞宫主要与病位证素肾、肝的关系密切。病位在胞宫的临床常见证，有寒凝胞宫证、痰凝胞宫证、瘀阻胞宫证、胞宫血虚证、胞宫虚寒证、胞宫湿热证、胞宫血热证、胞宫气滞证、胞气不固证等。
□ 朱文锋 湖南中医药大学   李灿东 甘慧娟 福建中医学院

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