[转帖]中医治疗糖尿病肾病

一品梅

——中医专家谈糖尿病并发症防治（之二）   
        
　　糖尿病性肾小球硬化症又称糖尿病肾病，是糖尿病特有的严重的
微血管并发症，也是糖尿病人死亡的主要原因。糖尿病肾病发生率随
糖尿病类型不同而不同，1型糖尿病发生率约为40％～50％，2型糖尿
病发生率约20％。目前，糖尿病肾病在终末期肾功能衰竭中占首位，
约占36.39％。糖尿病人一旦发生肾脏损害，出现持续性蛋白尿，则
肾功能持续性减退直至终末期肾功能衰竭，至今尚无有效的措施阻止
其发生与发展。
　　糖尿病肾病的诊断
    6个月内连续尿检有3次尿白蛋白排出量在20～200微克／分，且
排除其他可能引起尿白蛋白排泄量增加的原因，如泌尿系感染、心力
衰竭、运动、原发性高血压、酮症酸中毒等，即可诊断为早期糖尿病
肾病。
　　糖尿病肾病的临床表现
    蛋白尿早期糖尿病肾病无临床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能
检测出微量蛋白尿。临床糖尿病肾病早期惟一的表现为蛋白尿，蛋白
尿从间歇性逐渐发展为持续性。
　　水肿临床糖尿病肾病早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降
低前，可有轻度浮肿。若大量蛋白尿，血浆蛋白低下，浮肿加重，多
为疾病进展至晚期的表现。
　　高血压在1型无肾病的糖尿病人中，高血压患病率较正常人并不
增加；2型糖尿病患者伴高血压较多，但若出现蛋白尿时，高血压比
例也升高；在有肾病综合征时患者伴有高血压，此高血压大多为中度，
少数为重度。
　　肾功能衰竭糖尿病肾病进展快慢有很大的差异。有的病人轻度蛋
白尿可持续多年，但肾功能正常；有的病人尿蛋白很少，可快速发展
出现肾病综合征，肾功能逐渐恶化，最终出现尿毒症。
　　贫血有明显氮质血症的患者，可有轻度的贫血。
　　其他脏器并发症心血管病变如心力衰竭、心肌梗死，神经病变如
周围神经病变，累及植物神经时可出现神经源性膀胱，糖尿病肾病严
重时几乎100％合并视网膜病变。
　　中医药治疗糖尿病肾病尤其是早期肾病及临床肾病疗效显著。笔
者在“九五”、“十五”期间主持了国家科技部攻关项目“中医药防
治糖尿病肾病研究”，研究结果显示，在基础治疗同时，配合中医辨
证论治治疗糖尿病肾病，对减少尿蛋白，改善肾功能，控制疾病的进
展有积极作用，可使早期糖尿病肾病患者尿白蛋白80％恢复正常，可
使临床肾病肾衰进展速度下降60％。
　　糖尿病肾病的具体辨治方案
    肝肾气阴两虚型主证：神疲乏力，少气懒言，口咽干燥，大便偏
干，眩晕耳鸣，视物模糊，腰膝酸软，舌暗胖，脉弦细。治则：滋补
肝肾，益气活血。基本方：生地30g，元参30g，山萸肉、太子参、葛
根、麦冬各15g，丹参30g，花粉30g，牛膝12g。
　　脾肾气阳两虚型主证：神疲乏力，腰膝酸痛，面足水肿，畏寒肢
冷，纳呆便溏，舌胖有齿印，脉细无力。治则：补益脾肾，益气活血。
基本方：黄芪、党参、猪苓、茯苓、丹参、木瓜各30g，细生地20g，
葛根、仙灵脾、泽泻、泽兰各15g，麦冬、当归各12g。
　　心肾气阳两虚型主证：神疲乏力，心悸气短，腰膝酸痛，尿少浮
肿，畏寒肢冷，甚则喘不能平卧，舌胖暗有齿痕或舌质紫暗，脉沉细
无力。治则：益气养心，通阳活血利水。基本方：人参10g，麦冬15g，
五味子10g，猪苓、茯苓、丹参、葶苈子各30g，桂枝6g，泽泻、泽兰
各15g，桑白皮12g，车前子15g。
　　兼挟证候兼有肝郁气滞，加柴胡、枳壳各10g，赤芍12g；兼有肺
胃燥热，口渴明显，加生石膏30g，知母10g；兼下焦湿热尿频、尿急、
尿热、尿痛，加土茯苓、石韦、生地榆各30g；兼血虚，面色苍白，
口唇淡白无华，加生黄芪30g，当归、枸杞、熟地各10g；兼湿热中阻，
恶心呕吐，苔厚腻，加陈皮、半夏、茯苓、竹茹等各10g。
　　在中医药辨证论治的同时，还应加强基础治疗：（1）优质低蛋
白饮食。合并水肿、高血压者应限钠，予低盐饮食。（2）控制高血
压。高血压不仅加速糖尿病肾小球损害的进展，而且加重糖尿病性视
网膜病变。控制高血压可使尿蛋白排出减少，可使肾功能降低的速度
减慢，延长患者寿命。（3）严格控制血糖。临床和实验研究表明，
代谢紊乱的慢性高血糖，是引起糖尿病微血管病变的主要原因。已证
实通过严格控制血糖，可有效控制糖尿病性肾病的进展。

(北京中医
药大学东方医院糖尿病中心主任  高彦彬　　本版所刊方剂请在医生
指导下使用)