糖尿病常见并发症

jiankang116

糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病的并发症，糖尿病带来的危害，几乎都来自它的并发症。在我国糖尿病患者中，合并高血压者多达1200万，脑卒中者500万，冠心病者600万，双目失明者45万，尿毒症者50万。预防糖尿病，预防糖尿病并发症，降低糖尿病慢性并发症引起的残废和早亡。
　　急性的并发症就会造成病人的生命很快地受到很大的威胁，甚至造成死亡。慢性并发症，会造成病人的残废或过早死亡。其中微血管并发症包括肾脏和眼睛这样的微血管并发症造成的尿毒症和失明比非糖尿病人要高20倍左右。大血管并发症造成的心脏、血管、脑子病变也增加了3-10倍。
　　糖尿病急性并发症
　　糖尿病的急性并发症最常见是酮症酸中毒。由胰岛素严重不足造成。酮症酸中毒约占急性并发症的80%。
　　另外一个就是糖尿病非酮症的高渗性昏迷，高血糖、高渗性昏迷。那些以前不知道自己有糖尿病的老年病人，胰岛素也缺乏，但不是很重，表现为逐渐出现萎糜，昏迷，一查血糖才知很高很高了，但是他以前没有糖尿病，反而有一些脑血管意外的表现。像口角歪斜、说不出话来、偏瘫，易误作脑血管意外，实际上是糖尿病。脑血管意外是可以控制的。但是，如果不当糖尿病治，而是再给他输点糖(脑血管意外需要输点糖)，就把病人给害了，这是急性并发症比较常见的。
　　第三个就是糖尿病的乳酸酸中毒，这是非常严重的情况，死亡率也很高。
　　还有一些其它并发症，比如感染也比较常见。对待急性并发症酮症酸中毒，只要及时用胰岛素，就可以救过来。当然第二种，老年人昏迷的用胰岛素治疗的也是可以的。
　　糖尿病慢性并发症
　　糖尿病主要危害也就是致死致残的主要原因是慢性并发症。慢性并发症主要指血管并发症。包括大血管并发症、微血管并发症。微血管并发症主要包括糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病，糖尿病神经病变，这些病变是糖尿病特有的。
　　糖尿病大血管病变主要指糖尿病动脉中央硬化引起的一些病变。它主要累及冠状动脉，脑血管，周围血管，在临床上主要表现为是冠心病，心绞痛，心梗，累及脑血管的主要是脑血管病变，脑梗塞，脑出血这些病变。累及外周血管主要是下肢比较多见，引起下肢动脉的动脉闭塞症，严重的引起间接性跛行，更严重的就是引起下肢的坏疽。
　　糖尿病肾病分五期
　　明显的糖尿病肾病的特点有三：大量蛋白尿、肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）下降和高血压。它是1型糖尿病病人发病和过早死亡的主要原因。在包括美国、澳大利亚、欧洲的一些地区以及新加坡等许多国家中，糖尿病肾病是晚期肾功能衰竭的第一位原因。在病程超过15年的1型糖尿病人中，30%~40％会发生肾病。
　　对2型糖尿病病人的类似估计不易获得，因为有许多因素可以使这些病人产生蛋白尿，包括原发性高血压、常见的非糖尿病肾病、以及种族间的差异。不过，据估计，在2型糖尿病人中，有25％发生肾病。在美国，5%~10％的糖尿病病人为1型糖尿病人，其余90%~95％为2型糖尿病人。所以，大部分需要长期做血液透析的病人（约60％）是2型糖尿病病人。不管患哪型糖尿病，糖尿病人的肾脏病变都要经过“五步”，即分五期。每期表现如下：
　　第一期
　　表现为肾脏体积增大，B超发现肾脏体积增大25%。肾小球滤过率（GFR）增高（用同位素等方法检测），大于120毫升/分钟，甚至可达到150毫升/分钟。其程度与血糖平行。肾活检未见异常，血压不高，见于糖尿病的发病初期。这些反应在经严格控制血糖和接受胰岛素治疗几周到几个月以后可以恢复正常。
　　第二期
　　表现为休息时尿白蛋白排泄无增高，但运动后尿白蛋白增加。如行踏车运动使心率达同龄人最大心率的75%，持续20分钟1小时尿白蛋白排泄超过20微克/分钟。肾小球滤过率恢复到接近正常水平。病人如果持续滤过过多就意味着发生糖尿病肾病的高危状态。此期也可逆转，血压不高，肾活检见基底膜增厚及系膜区基质增加。
　　第三期
　　又称为早期糖尿病肾病。由运动后白蛋白尿转化为持续性的尿白蛋白升高，达20~200微克/分钟，肾小球滤过率维持相对正常。在后期，血压可能轻度升高。假如不积极采取治疗措施，90％以上的病人会发展成明显的糖尿病肾病。
　　第四期
　　为明显的糖尿病肾病，也称临床糖尿病肾病期：此期出现持续性蛋白尿，即尿常规可检测出尿蛋白，尿蛋白定量大于0.5克/24小时，相当于尿白蛋白排泄率大于200微克/分钟。肾小球滤过率下降，并伴高血压。如果不很好地控制血压，肾小球滤过率会以平均每月每分钟下降约1~1.22毫升的速度不断恶化，使病人会在5－8年内发展为末期肾功能衰竭。肾活检提示肾小球硬化。此期即使经严格治疗也不可逆转。
　　第五期
　　为终末期糖尿病肾病，血压明显增高，尿蛋白并不象其它原因所致肾脏疾病那样到了肾功能衰竭晚期会下降，肾小球滤过率下降可达10毫升/分钟以下，尿素氮及肌酐升高，水肿及高血压进一步加重，出现低蛋白血症。此期多同时伴有糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变。
　　糖尿病与心血管疾病
　　糖尿病的心血管并发症包括冠心病、中风、周围动脉疾病、肾病、视网膜病变、神经病变和心肌病。糖尿病的发病在不断增加，应视为心血管疾病非常重要的危险因素。从心血管医学的角度,更恰当的说“糖尿病是一种心血管疾病”。
　　胰岛素抵抗常出现于2型糖尿病发生前,称为代谢综合征。常持续多年后发展为2型糖尿病。其重要性在于组成这一综合征的危险因素构成了心血管并发症的独立危险因素。目前已采用新标准诊断糖尿病。1型糖尿病常产生微血管并发症、肾脏和视网膜病变。大量流行病学和病理学资料证实糖尿病是男、女心血管并发症的独立危险因素,且糖尿病发展为临床心血管并发症,预后较不伴糖尿病差,这些证明了糖尿病是心血管并发症的主要危险因素。
　　1型、2型糖尿病均是冠心病的独立危险因素,糖尿病冠脉粥样硬化引起的心肌缺血常无症状,多支血管粥样硬化常出现于缺血症状和治疗实施之前。对各种冠心病的诊断不及时无疑使许多糖尿病预后不好。
　　易患危险因素　若干危险因素同时影响心血管并发症和糖尿病的发生,包括肥胖、体力活动少、遗传、性别和年龄增长,某种程度讲,这些易患因素加重了主要危险因素。
　　胰岛素抵抗和代谢综合征　大多数2型糖尿病有胰岛素抵抗,胰岛素抵抗是一种可引起多种代谢改变的多系统紊乱,相关因素有：肥胖、缺乏体力活动、高龄,常有腹部肥胖。常发生于胰岛素抵抗的代谢危险因素是致动脉硬化性血脂异常、高血压、糖耐量异常、促血栓状态。
　　致动脉硬化性血脂异常　血脂异常包括极低密度脂蛋白升高,低密度脂蛋白升高,高密度脂蛋白降低,称为血脂三联征。血脂三联征作为致动脉粥样硬化脂蛋白的表型,常发生于冠心病前期。大多数致动脉粥样硬化脂蛋白异常伴有胰岛素抵抗。糖尿病患者致动脉粥样硬化脂蛋白异常,称为糖尿病性血脂异常。常伴有总载脂蛋白B升高。越来越多证据表明,所有血脂三联征的成分异常都可能独立致动脉粥样硬化。
　　高血压　是已明确的主要危险因素,增加冠心病和中风的危险性,并与糖尿病肾病有关。研究表明,胰岛素抵抗与高血压呈正相关,提示血压升高也应列入胰岛素抵抗。当高血压与明确的糖尿病同时存在,常常是心血管并发症的危险因素,包括肾病发生率升高。
　　胰岛素抵抗　血糖异常首先出现异常空腹血糖或糖耐量异常,前瞻性研究显示空腹血糖或糖耐量异常是心血管并发症的一种危险因素,危险因素的独立程度还不清楚,因为心血管并发症常与代谢综合征的其他危险因素同时存在。新近认识到代谢综合征是一种促凝状态,胰岛素抵抗常伴有凝血机制的异常易致动脉血栓形成。
　　低密度脂蛋白升高　是冠心病的主要危险因素。实际上,低密度脂蛋白升高是动脉粥样硬化的发生、发展的条件之一,低密度脂蛋白水平低的人群即使有其它危险因素,临床心血管并发症发生少,相反,严重心血管并发症升高,即使无其它危险因素,也可产生动脉粥样硬化和冠心病前兆。 低密度脂蛋白在糖尿病人中的作用在最近的临床试验中也很明显,积极降低低密度脂蛋白治疗,在糖尿病患者中可降低冠心病复发事件。
　　吸烟是冠心病的主要危险因素,糖尿病人同时吸烟,则有双重危险因素。遗憾的是许多糖尿病人还在继续吸烟。
　　对这些危险因素进行评价，可将其分为主要危险因素(吸烟、高血压、血脂、脂蛋白异常、高血糖)和潜在危险因素(超重、腹部脂肪堆积、体力活动缺乏和CVD家族史)。
　　糖尿病眼病
　　1. 糖尿病影响眼睛
　　早期的糖尿病使眼房水折射力升高，可以引起眼部屈光的改变，如近视力、远视力的减退，提早出现老花。随着病程的进展，可以引起白内障、青光眼、虹膜睫状体炎等。最为严重和棘手的是糖尿病性视网膜病变。
　　2. 发现糖尿病性视网膜病变
　　对于糖尿病的患者，应定期扩瞳眼底检查，当出现上述病变，眼科医师就诊断为糖尿病性视网膜病变，必要时可以作荧光眼底造影以发现早期病变。
　　3. 治疗糖尿病性视网膜病变
　　对于早期单纯性病变，可以用眼底激光治疗，即把激光光束聚焦在视网膜病变组织，以封闭渗出、出血及新生血管病变，改善正常视网膜血流的供给。 对于晚期增殖性病变，口服或注射促血块吸收药物，等出血消退后能看清眼底时，再用激光治疗。
　　4. 加剧糖尿病性视网膜病变的因素
　　吸烟、高血压、饮酒、怀孕都可加重病变。
　　5. 糖尿病性视网膜病变患者注意的问题
　　1)用口服降糖药或胰岛素来治疗，以控制糖尿病。加强体育锻炼，定期检查血糖。
　　2)注意控制饮食尽量少吃。忌食用甜食，少用胆固醇含量高的如：动物内脏、蛋黄等，提倡食用绿叶蔬菜，粗粮杂粮。
　　3)定期眼底检查，了解病情进展的程度。眼底病变发展和糖尿病病变发展是密切相关的。
　　6. 眼底荧光造影检查的意义
　　1）观察整个视网膜血管动态循环状况及视网膜的屏障功能，它也是糖尿病视网膜病变激光治疗前的常规检查。
　　2）对于黄斑区各类型疾病的鉴别诊断有极重要的意义，也是可否激光治疗的重要依据。
　　糖尿病引起的感染
　　细菌感染
　　糖尿病患者比没患糖尿病的人易患上三种细菌感染：糖尿病睑腺炎、疥疮和痈。所有这三种感染都是由葡萄球菌引起的。发生的症状是皮肤发红、疼痛和脓肿结块。
　　睑腺炎是眼腺被传染而得的疾病。疥疮是毛囊或者皮肤的汗腺被感染。痈是由一簇疥毒引起的。疥疮和痈时常发生在病人的脖后面、腋窝、腹股沟或者臀部。
　　真菌感染
　　糖尿病患者比没得糖尿病的人易患上真菌感染疾病；裆部瘙痒、脚癣、环形癣菌感染和阴道感染。裆部瘙痒病症是皮肤变红，局部瘙痒，会从外生殖器感染到大腿内侧。脚癣症状是脚趾之间的皮肤变得瘙痒、溃疡和破皮、脱皮以及起水疱。
　　癣病呈环形，发红，起鳞状片，可能瘙痒或者起疱。它将会在足部、腹股沟、头皮、手指或身体各处出现。阴道感染是白色念珠菌引起的疾病。它会造成阴道排泄白色分泌物和/或引起火烧般的痛痒及刺激。如果你觉得被真菌感染上了皮肤病，应打电话给你的糖尿病护理医生安排治疗。