[转帖]英国医生为何误诊那么多病例

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英国医生为何误诊那么多病例


2005.09.12  3版  医生论坛     编辑：吴卫红
作者:梁雪芹
　　前不久，经高等法院裁决，被一英国医生误诊为癫痫或受到不正
确治疗的几百名儿童获得了数百万英镑的补偿费。
　　AndrewHolton是一位儿科专家，他的同事注意到他以治疗癫痫的
方法处理了很多儿童后，2001年他的勒斯特皇家职位被暂停。根据逐
个病例临床回顾，医院管理者发现，从1999年到2001年，超过600名
儿童被误诊。许多父母描述他们的孩子被开出了高剂量的抗惊厥和类
固醇药物，并已出现了副作用。
　　2003年一个独立性评估小组得出结论，Holton是勤奋尽责的，但
是他在一种职业孤立状态下工作，而且面对的是越来越繁重的儿科神
经学工作量。悲哀的是Holton的案例只是许多中的一个：英国仅拥有
约70个儿科神经医生，而患有癫痫的儿童估计有6万人，这种现实使
得大多数患有癫痫症的儿童将由普通的、未受过神经科教育培训的儿
科医生来诊断和治疗。许多医院并未设立由儿科神经医生主持的常规
门诊，而由普通儿科门诊初诊为癫痫的儿童中，大约有30％的孩子被
误诊。
　　那么，为什么有如此多的儿童被误诊呢？诊断为癫痫症的金标准
是：一份详尽的关于诊断之前、期间、之后所发生的病情目击报告。
如果缺少这份报告，作出癫痫症诊断可能是困难的。特别是遇到一些
年龄较小的孩子，他们并不乐意解释他们所经历的感受。对于较小的
孩子伴随出现的其他状况，如偶然或异常的行为，或者知觉的改变，
可能会被误诊为癫痫，因为他们的临床征兆并不像较大孩子那样清晰
明了。对于那些还未上学或者行为上还没有形成条理的孩子来说，更
细微的诊断可能是一个问题。
　　摆在我们面前的事实是，大多数被误诊为癫痫的孩子是因为缺少
一个全面正确的病情历史记录。一份细心的病史通常是用来区别于其
他瞬时神经干扰症状所必须的。另一个误解是脑电图能最终确定一个
孩子是否患有癫痫症。只有当一个孩子达到12～14岁年龄时，他的脑
电图才能形成一个成年人图形。变化的波长和模式（包括不同步性）
可能是一个孩子大脑成熟的正常部分。许多神经生理学家对于分析儿
童脑电图的经验是有限的，很多正常的、成熟的模式被解释为超出了
正常的界线。对于正在寻找方法解决诊断难题的儿科医生，可能会被
这样的脑电图解释所误导，并作出错误的诊断。
　　任何医生都可能犯错误，但是勒斯特误诊病例的真正悲剧是，那
样的“误诊系统”维持了很多年。从20世纪90年代中期Holton的诊断
就受到了质疑，但是直到2001年，这些质疑才得到证实。因此，早期
的警告系统必须建立，以便尽早监测到错误的发生，然后加以矫正。
                           （梁雪芹编译自《柳叶刀》）




2005.09.12  3版  医生论坛     编辑：吴卫红
作者:梁雪芹
　　前不久，经高等法院裁决，被一英国医生误诊为癫痫或受到不正
确治疗的几百名儿童获得了数百万英镑的补偿费。
　　AndrewHolton是一位儿科专家，他的同事注意到他以治疗癫痫的
方法处理了很多儿童后，2001年他的勒斯特皇家职位被暂停。根据逐
个病例临床回顾，医院管理者发现，从1999年到2001年，超过600名
儿童被误诊。许多父母描述他们的孩子被开出了高剂量的抗惊厥和类
固醇药物，并已出现了副作用。
　　2003年一个独立性评估小组得出结论，Holton是勤奋尽责的，但
是他在一种职业孤立状态下工作，而且面对的是越来越繁重的儿科神
经学工作量。悲哀的是Holton的案例只是许多中的一个：英国仅拥有
约70个儿科神经医生，而患有癫痫的儿童估计有6万人，这种现实使
得大多数患有癫痫症的儿童将由普通的、未受过神经科教育培训的儿
科医生来诊断和治疗。许多医院并未设立由儿科神经医生主持的常规
门诊，而由普通儿科门诊初诊为癫痫的儿童中，大约有30％的孩子被
误诊。
　　那么，为什么有如此多的儿童被误诊呢？诊断为癫痫症的金标准
是：一份详尽的关于诊断之前、期间、之后所发生的病情目击报告。
如果缺少这份报告，作出癫痫症诊断可能是困难的。特别是遇到一些
年龄较小的孩子，他们并不乐意解释他们所经历的感受。对于较小的
孩子伴随出现的其他状况，如偶然或异常的行为，或者知觉的改变，
可能会被误诊为癫痫，因为他们的临床征兆并不像较大孩子那样清晰
明了。对于那些还未上学或者行为上还没有形成条理的孩子来说，更
细微的诊断可能是一个问题。
　　摆在我们面前的事实是，大多数被误诊为癫痫的孩子是因为缺少
一个全面正确的病情历史记录。一份细心的病史通常是用来区别于其
他瞬时神经干扰症状所必须的。另一个误解是脑电图能最终确定一个
孩子是否患有癫痫症。只有当一个孩子达到12～14岁年龄时，他的脑
电图才能形成一个成年人图形。变化的波长和模式（包括不同步性）
可能是一个孩子大脑成熟的正常部分。许多神经生理学家对于分析儿
童脑电图的经验是有限的，很多正常的、成熟的模式被解释为超出了
正常的界线。对于正在寻找方法解决诊断难题的儿科医生，可能会被
这样的脑电图解释所误导，并作出错误的诊断。
　　任何医生都可能犯错误，但是勒斯特误诊病例的真正悲剧是，那
样的“误诊系统”维持了很多年。从20世纪90年代中期Holton的诊断
就受到了质疑，但是直到2001年，这些质疑才得到证实。因此，早期
的警告系统必须建立，以便尽早监测到错误的发生，然后加以矫正。
                           （梁雪芹编译自《柳叶刀》）

南京陈斌

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