谈谈四君子汤

万法归一

   四君子汤出自《和剂局方》，它是由《伤寒论》中的理中丸衍化而来，如果从中医基础方来讲，应当先研究理中丸。理中丸的组成为人参、白术、干姜、炙甘草。四君子汤只是去了其中的干姜，加入了茯苓而已。
   四君子汤组成：人参  白术  茯苓  炙甘草  各等份。
   用法：共为末，每用6g煎服。制丸，则称为四君子丸。
   功效：补气健脾。
   主治：脾胃气虚，运化无力，食少便溏，面色皓白，语言轻微，身体羸瘦乏力，舌淡苔薄白，脉细弱或沉缓。亦治卒然暴仆，因气虚而致的遗尿不禁者。
   本方是治疗脾胃气虚证的常用方，是补气方剂的基本方，后世补脾益气的方剂多从此方衍化而来。以面色皝白，食少，气短，四肢无力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证使用要点。
   
   方解：不要小看四君子汤在理中丸中的一味变化，他改变了理中丸的温中祛寒性质。四君子汤配以茯苓，功用上以益气健脾为主，适用于脾胃气虚证；理中丸中使用干姜，则以温中祛寒为主，适用于中焦虚寒证。
   四君子汤以人参之甘温，大补元气为君；白术之苦温，健脾燥湿为臣；茯苓之甘淡，健脾渗湿为佐；炙甘草之甘平，益气调中为使。四药相合，补而不滞、温而不燥，是平补脾胃的基本方剂。气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，身强而病解。
   西医亦研究四君子汤，认为它可以增强人的体质，提高免疫力。因此可以治疗消化系统疾病如慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃窦炎、胃肠功能减退等，也可以治疗支气管哮喘、高血压等疾病；从提高免疫力角度，四君子汤还属于抗肿瘤药物。

   四君子汤的加减变化：
   1、异功散（又名五味异功散）《小儿药证直诀》
   即四君子汤加陈皮。主治脾胃虚弱，兼有气滞不畅，胸闷不舒，胃呆食少，或呕吐泄泻者。加陈皮的目的是理气和胃，调畅气机。
   2、六君子汤（《医学正传》引《局方》）
   即四君子汤加半夏、陈皮。制丸，名六君子丸。功效健脾益气，和胃化痰。主治脾胃虚弱，兼有痰湿者。症见体倦乏力，不思饮食，恶心呕吐，脘部痞闷，大便不实，或气短咳嗽，痰多稀白等。其方为四君子汤合二陈汤，以四君子汤健脾益气，以二陈汤燥湿化痰，其着重于健脾化痰止呕，适合于脾胃虚弱兼有痰湿之证，为标本同治之剂。六君子丸为药房最常见的中成药之一，也是家庭常备之药。

   3、香砂六君子汤《古今名医方论》
   即六君子汤加木香、砂仁。
   功效：健脾化痰，理气止痛。
   主治：脾胃气虚，寒湿滞于中焦，不思饮食，面色无华，形瘦倦怠，嗳气呕哕，痞闷胀满，或腹痛肠鸣，便溏等症，舌淡胖苔薄腻，脉细滑。
   方解：本方能疏理中焦气机。以四君子汤益气健脾；二陈汤理气化痰，降逆和胃；加砂仁、木香理气降逆。中气健运，气顺痰除，诸证自愈。适用于治疗气虚痰饮、或饮食内停、或寒邪入侵中焦之证。
   《景岳全书》有同名方，组成为六君子汤加藿香、砂仁。功效健脾益气，和胃止呕。主治脾胃虚寒，食少作呕，脘腹痞闷，口淡乏味，舌苔白腻。

   4、七味白术散《小儿药证直诀》
   即四君子汤加葛根、藿香、木香。
   功效：健脾止泻。
   主治：小儿脾胃虚弱，消化不良，****食少进，腹痛泄泻。现常用于治疗婴幼儿腹泻小儿疳证、慢性消化不良属于脾虚者。
   方解：四君子汤健脾益气，加藿香、木香、葛根醒脾助运、清热生津。

   5、参苓白术散《和剂局方》
   即四君子汤加炒扁豆、炒山药、薏苡仁、莲肉、桔梗、砂仁。
   功效：补气健脾，化饮渗湿。
   主治：脾胃气虚挟湿所致的饮食不消，或吐或泻，形体消瘦，或身面浮肿，四肢无力，胸脘满闷，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚而缓等。
   方解：四君子汤健脾益气；山药、莲肉、薏苡仁健脾渗湿；砂仁行气化湿，并使补而不滞；桔梗载药上行，引药而保肺。本方兼备补虚、去湿、调气、行滞，为调补肺脾气虚的常用之方。

   四君子汤的加减变化还有很多。如加竹沥、姜汁，主治半身不遂属气虚者。加炒山药、炒扁豆，名六神散（《三因极一病证方论》）。主治脾胃气虚所致的腹泻、消化不良。

   《素问病机气宜保命集》有同名方，组成为人参、白术、茯苓、黄芪。功效益气健脾，主治中气虚弱，肺损而皮毛脱落。此方名未得到医界公认，被"甘温除大热"的代表方剂补中益气汤吸收了。围绕它变化的方剂主要有保元汤、补中益气汤、调中益气汤等。

   李时珍使用四君子汤还有一个故事：
   李时珍路过某镇，镇上一位财主拿出前一个郎中开的药方说：“我吃了这药一点儿也不见效。”李时珍一看，开的是四君子汤。给财主把脉，显示气虚，服“四君子汤”没错。他略思片刻，摊开纸笔，也写了四味：鬼益、杨木包、松腴、国老。李时珍让病人按药方连服半月。财主见这药稀罕，心中高兴，连服15天，果然药到病除。财主登门道谢：“还是您的药方灵呀！”李时珍笑道：“我给你开的药也是四君子汤：人参的别称叫鬼益，杨木包也就是白术，松腴正是茯苓，国老和甘草本是同一味药啊！”财主听罢，恍然大悟。

葛藤

上文尚需补正。四君子平补后天，在其加减变化中，落下了一个很重要的内容。就是补血先补气，故有八珍汤。应当续上！智者勿怪，系统性的东西最难提炼，难免挂一漏二。
由此展开，阳气不足、气阴两虚、气血两虚，再扩充至肺脾气虚、心脾气虚、肝脾两虚、脾肾两虚也还有名方等待各位续出。是“一言而中”好，还是“流散无穷”好，全在于自己的悟性了。