导航中医药

 找回密码
 注册
查看: 1436|回复: 3
打印 上一主题 下一主题

平胃散治验三则

[复制链接]
跳转到指定楼层
1
发表于 2006-5-1 13:50:46 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
平胃散治验三则
  平胃散载于《太平惠民和剂局方》,由苍术、陈皮、厚朴、甘草组成,有燥湿运脾、行气和胃之功效,为燥湿运脾之常用方。对湿浊中阻脾胃,脘腹胀满,舌苔厚腻者,尤为合适。方中苍术燥湿运脾升脾气,厚朴行气化湿,陈皮理气安中降胃气,甘草调和诸药,全方合“治湿先顺气,气顺湿自消,治胃在运脾,脾运胃自健”之义,共奏脾升胃降,平运胃气,调中治安之效。临床常用于治疗脾胃不和,不思饮食,心腹胁肋胀满刺痛,口苦无味,胸满短气,恶心呕吐,嗳气吞酸,面色萎黄,形体消瘦,怠惰嗜卧,体重肢痛,常多自利等症。笔者临床运用平胃散较多,现摘病案数则,以窥一斑。
  一、食郁发热,高热惊搐
  黄某,男,8岁,小学生,2000年 6月2日就诊。患儿不规则发热(体温在38℃左右波动)、恶寒、食少三天多,曾服抗生素及退烧剂等。服药后热退身凉,翌日,日晡时及夜晚又见发热同前。病儿就诊时已发热3日(体温38℃左右),恶寒,头目昏眩,脘痞腹胀,胸膈痞闷,口腻,咳呕喘满,涕唾黏稠,大便秘结,烦啼不安,入暮惊搐频作,苔白腻,脉浮滑数,指纹青紫,已透气关。舌苔厚腻微黄,脉滑带数。证属湿浊中蕴,食积发热,热极生风,而至壮热惊搐。小儿脾胃娇嫩,食郁而发热,治宜分解湿、热、食邪,使湿化食消,热邪自退。治宜运脾和中,导滞清热。药用苍术、厚朴各9g,陈皮、枳壳各6g,大黄、甘草3g。服上方1剂后神烦稍减,呕吐亦缓,便通热退,食欲转佳。继续服第2剂,得畅便一次,量甚多,之后面赤退,气粗平,酣然入睡,此后即不再痉搐而病愈。
  二、饮食不香,夜不能寐
  张某,女,48岁,下岗工人,2001年2月1日初诊。2月前因下岗心情不好,饮酒过量,出现恶心呕吐,胃痛发作,先后服用丽珠得乐、法莫替丁及中药等均未见效。之后出现夜不能寐,服安定等药仍不能入睡,甚或彻夜不寐,头昏闷,脘腹胀满,不思饮食,恶心,口淡无味,神疲无力,大便稀溏,舌苔白厚腻,脉滑。此为饮食所伤,脾胃升降失职,湿浊中阻,上扰神明,神不守舍而致不寐,治宜健脾化湿,和胃安神,以平胃散加炙远志10g、酸枣仁15g、石菖蒲15g,水煎服,每晚临睡前服1剂,连进3剂,呕恶止,腹胀除,饮食增,夜寐达8小时以上,后以保和丸调理一周,随访至今,未见复发。
  三、痰浊中阻,眩晕频作
  王某,女,42岁,农民。以眩晕耳鸣频作,于2001年5月3日求治。该患者于5月1日晨突然头晕目眩,耳鸣,视物旋转,目不敢睁,恶心呕吐,不敢活动,治动症状加重,当即到附近的诊所就诊,诊为梅尼埃病(美尼尔氏综合症),给静脉输液治疗(用药不详),经治疗后,效果不明显,特要求中医治疗。初诊视其卧床闭目不敢动,形体肥胖,面色萎黄,神疲懒言,询之头重昏蒙,口淡不渴,食少纳呆,肢困纳呆,呕吐痰涎,苔白腻,脉滑数。既往有胃脘痛病史。此乃为湿困中焦,脾气不升。治宜燥湿运脾。方用平胃散加白术10g、藿香10g、半夏10g、白蔻仁4g(后入)、茯苓10g、甘草6g、生姜4片。嘱忌食生冷瓜果。服药3剂,症状完全消失,纳食正常。一月后随访,未再发作。  
  四、体倦乏力,脘腹胀满
  詹某,男,38岁,干部,2001年3月 2日就诊。病者感冒后近1周来,脘腹胀满,纳差呕逆,嗳气或矢气后则腹胀减,体倦乏力,舌苔厚腻,脉缓而有力。证属气滞湿阻中焦,胃失和降。治宜理气燥湿,和胃降逆,佐以宣肺渗湿。吴鞠通曰:“肺主一身之气,气化则湿亦化”,湿化则胀消,因此,此案用三仁汤宣上、畅中、渗下,意在宣畅三焦气机,气畅则湿化。用平胃散加杏仁5g、白蔻仁10g、薏米仁30g。服药3剂,舌苔变薄,呕逆止。再3剂诸症悉除。
五、体会
  平胃散为燥湿运脾之常用方,张景岳云:“平胃者,欲平治其不平也,此为胃强邪实者设,故其性味从辛从燥从苦,而能消能散,惟有滞有湿有积者宜之。”因此,平胃散的运用指征,应以“有湿、有滞、有积”为依据,尤当以湿重为前提。
  平胃散的运用,贵在辨证,临床必须全面观察,具体分析,要抓住湿滞脾胃的主要矛盾。若兼表证者可加苏叶、细辛等药物疏解;兼腹痛气滞者加川楝子、元胡、枳实等;兼食积者加焦山楂、神曲;兼呕者加旋覆花、半夏、茯苓;兼大肠湿热者合葛根芩连汤;兼痰湿者合二陈汤;兼寒湿者加干姜、肉桂。本方药味多从辛、从燥、从苦,故对阴虚火旺者,当慎用或禁忌,以免伤阴灼液.
2
 楼主| 发表于 2006-5-1 13:51:33 | 只看该作者

平胃散治验三则

平胃散治小儿腹泻体会
吴沛田  海南省三亚市中医院
  平胃散(《太平惠民和剂局方》)由陈皮、厚朴、苍术、甘草组成,共为粗末,服时加生姜、大枣水煎。功能燥湿运脾,行气和胃,方中苍术苦温辛燥,最善除湿运脾为主药;辅以厚朴苦温除湿而散满,两药有协同作用;配陈皮理气以化滞,协厚朴下气降逆;以甘草、生姜、大枣调和脾胃,鼓舞其升发之气。全方合用,醒脾调中,使湿滞得化,脾气来复,为治疗脾胃不和、湿滞中焦之代表方。笔者以该方为主治疗小儿腹泻,略有心得,简述于后。
  偏湿型  湿浊停滞,中气受阻,因外邪而致者,加用藿香正气散;若秽浊偏重,呕恶烦躁,加用土茯苓、佩兰、郁金、竹茹、菖蒲等以辟秽化浊;若精神不振,面色少华,伴腹痛明显者,乃脾阳虚衰,宜加用理中丸等;若干呕肢冷,胸闷脉伏,乃气机失宣,加用辛开苦降的半夏泻心汤、玉枢丹等;若渴不欲饮,神困身重,为清浊不分,水湿不化,加用五苓散。
  秦某,男,3岁,2000年7月19日就诊。腹泻10余日,每日10余次,呈蛋花样,间有黏液,无臭味,小便少,发热恶寒,测体温38.2℃,腹胀,精神不振,面黄,皮肤弹性差,舌质淡,苔白腻,指纹淡青色泽不活。中医辨证为湿型泄泻,治宜利湿化浊兼解表邪,处方:苍术8g,厚朴6g,陈皮6g,藿香6g,云苓9g,柴胡5g,木香3g,生姜1.5g,大枣2枚,甘草3g,麦芽6g。3剂,精神好转,大便日泻7次左右,仍有黏液。加土茯苓10g,再进5剂,大便每日3~4次,略稀,去藿香、柴胡,再进3剂,大便成形,告愈。
  本例腹泻乃因消化不良,久则伤脾,清阳不升,复感外邪,发为湿型腹泻。用平胃散入中焦以治脾化滞,加藿香、柴胡,祛湿散邪,此安内攘外之法。
  湿热交阻  热与秽浊之气结于中下二焦,湿热合邪,宜用分利之法,使湿热各有出路,但应防邪去正伤,阴液亏损。若腹泻伴烦躁干呕,以清泄肠热为治,用平胃散加大黄、白头翁、黄芩;若外邪炽盛,内陷营分,热灼心包,神志不清,伴抽搐者应予急救,中药扶正安中,清心开窍,以平胃散加至宝丹,或加独参汤,鼻饲;若口渴唇干,小便短赤,皮肤干燥,弹性甚差,舌红少苔,此热灼津伤,宜小剂平胃散合连梅汤;若壮热能饮,烦躁不安,属阳明化火,宜甘寒泄热,用小剂平胃散合甘露饮、三石汤加减;若大便滑泄无度,次数较多,宜固涩止泻,平胃散加芡实、石榴皮、伏龙肝、金樱子等;若日久阴阳俱伤,法当回阳救逆,当配用参附龙牡汤或生脉散等。此型应观察正邪孰多孰少,以便权衡用药。
  周某,女,10个月,2003年8月11日就诊。发热4日,伴腹泻呕吐,日泻10余次,呈喷射状,味臭色黄,夹有不消化食物。口渴,时有烦躁,小便短赤,面色无华,前囟凹陷,眼窝略凹,脉细弱而数,舌薄白腻舌质红,指纹紫暗色泽不活,中医辨证为湿热泻,治以清热扶正,解暑化湿,处方:苍术6g,厚朴6g,陈皮3g,石斛8g,云苓6g,藿香6g,太子参9g,生石膏15g,银花10g,车前子10g。服2剂热退,大便每日7~8次,稍黏。继服前方去生石膏,加麦芽8g。4剂,大便日行3~4次,再服3剂,诸症消失,大便如常。
  此例内伤湿滞,外袭暑热,暑热内蒸,湿热交阻,脾胃失于升清降浊,热运湿降,大便热臭,次数甚多。湿热久羁,阴液耗伤,宜养阴、清热、化湿并行,方能正胜邪祛。这里较难解决的是湿困和阴津耗伤的矛盾,只要合理解决了“利湿不伤阴,养阴不助湿”的矛盾,就能取效快捷。
  脾虚气弱  腹泻时间较长,正气已伤,脾胃首当其冲,此时阴阳失调,阴阳俱耗,消化机能未充,生化之源涸竭,最宜健脾益气,化湿通滞,敛阴生津,回阳救逆。宜用平胃散加四君子汤,或附子理中汤,或参苓白术散,或肾气丸。并可酌加伏龙肝、芡实、米壳、乌梅等固涩之品。
  肖某,男,8个月,2003年9月13日就诊。大便稀溏近3个月,每日4~6次,多见食后腹泻,大便色淡无味,时轻时重,纳食减少,偶有抽搐,3~5分钟即可缓解。刻下面色无华,神倦消瘦,皮肤弹性较差,舌薄白,舌质淡,指纹淡紫。中医辨证为脾虚泻,治宜健脾化湿、固肠止泻,处方:苍术8g,云苓9g,陈皮6g,厚朴8g,太子参8g,干姜3g,大枣2枚,诃子6g,肉蔻3g,赤石脂10g,木香3g,升麻3g。服3剂,上症减轻,大便每天3~4次,饮食略增,继服上方4剂,告愈。
  此例病程较长,脾胃虚弱,湿浊不运,正气已伤,阴阳未复,正不胜邪。故扶正为第一要务,但湿邪重浊,最易阻遏气机,使正气来复多阻。用药宜化湿健脾并用,理气固涩同存,才能清除肠垢,胃气转盛,脾运复常,腹泻即止。
3
发表于 2007-8-11 08:01:02 | 只看该作者

平胃散治验三则

我想用平胃散
4
发表于 2007-8-16 20:43:02 | 只看该作者

平胃散治验三则

宜辨证。
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

QQ|Archiver|手机版|导航中医药 ( 官方QQ群:110873141 )

GMT+8, 2024-12-25 01:30 , Processed in 0.058738 second(s), 17 queries .

Powered by Discuz! X3.4

© 2001-2017 Comsenz Inc.

快速回复 返回顶部 返回列表