[转帖]平胃散治验三则

桂枝汤

平胃散治验三则
董飞侠  浙江省温州市中医院
　　平胃散载于《太平惠民和剂局方》，由苍术、陈皮、厚朴、甘草组成，有燥湿运脾、行气和胃之功效，为燥湿运脾之常用方。对湿浊中阻脾胃，脘腹胀满，舌苔厚腻者，尤为合适。方中苍术燥湿运脾升脾气，厚朴行气化湿，陈皮理气安中降胃气，甘草调和诸药，全方合“治湿先顺气，气顺湿自消，治胃在运脾，脾运胃自健”之义，共奏脾升胃降，平运胃气，调中治安之效。临床常用于治疗脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，恶心呕吐，嗳气吞酸，面色萎黄，形体消瘦，怠惰嗜卧，体重肢痛，常多自利等症。笔者临床运用平胃散较多，现摘病案数则，以窥一斑。
　　一、食郁发热，高热惊搐
　　黄某，男，8岁，小学生，2000年 6月2日就诊。患儿不规则发热（体温在38℃左右波动）、恶寒、食少三天多，曾服抗生素及退烧剂等。服药后热退身凉，翌日，日晡时及夜晚又见发热同前。病儿就诊时已发热3日（体温38℃左右），恶寒，头目昏眩，脘痞腹胀，胸膈痞闷，口腻，咳呕喘满，涕唾黏稠，大便秘结，烦啼不安，入暮惊搐频作，苔白腻，脉浮滑数，指纹青紫，已透气关。舌苔厚腻微黄，脉滑带数。证属湿浊中蕴，食积发热，热极生风，而至壮热惊搐。小儿脾胃娇嫩，食郁而发热，治宜分解湿、热、食邪，使湿化食消，热邪自退。治宜运脾和中，导滞清热。药用苍术、厚朴各9g，陈皮、枳壳各6g，大黄、甘草3g。服上方1剂后神烦稍减，呕吐亦缓，便通热退，食欲转佳。继续服第2剂，得畅便一次，量甚多，之后面赤退，气粗平，酣然入睡，此后即不再痉搐而病愈。
　　二、饮食不香，夜不能寐
　　张某，女，48岁，下岗工人，2001年2月1日初诊。2月前因下岗心情不好，饮酒过量，出现恶心呕吐，胃痛发作，先后服用丽珠得乐、法莫替丁及中药等均未见效。之后出现夜不能寐，服安定等药仍不能入睡，甚或彻夜不寐，头昏闷，脘腹胀满，不思饮食，恶心，口淡无味，神疲无力，大便稀溏，舌苔白厚腻，脉滑。此为饮食所伤，脾胃升降失职，湿浊中阻，上扰神明，神不守舍而致不寐，治宜健脾化湿，和胃安神，以平胃散加炙远志10ｇ、酸枣仁15ｇ、石菖蒲15ｇ，水煎服，每晚临睡前服1剂，连进3剂，呕恶止，腹胀除，饮食增，夜寐达8小时以上，后以保和丸调理一周，随访至今，未见复发。
　　三、痰浊中阻，眩晕频作
　　王某，女，42岁，农民。以眩晕耳鸣频作，于2001年5月3日求治。该患者于5月1日晨突然头晕目眩，耳鸣，视物旋转，目不敢睁，恶心呕吐，不敢活动，治动症状加重，当即到附近的诊所就诊，诊为梅尼埃病（美尼尔氏综合症），给静脉输液治疗（用药不详），经治疗后，效果不明显，特要求中医治疗。初诊视其卧床闭目不敢动，形体肥胖，面色萎黄，神疲懒言，询之头重昏蒙，口淡不渴，食少纳呆，肢困纳呆，呕吐痰涎，苔白腻，脉滑数。既往有胃脘痛病史。此乃为湿困中焦，脾气不升。治宜燥湿运脾。方用平胃散加白术10ｇ、藿香10ｇ、半夏10ｇ、白蔻仁4ｇ(后入)、茯苓10ｇ、甘草6ｇ、生姜4片。嘱忌食生冷瓜果。服药3剂，症状完全消失，纳食正常。一月后随访，未再发作。　　
　　四、体倦乏力，脘腹胀满
　　詹某，男，38岁，干部，2001年3月 2日就诊。病者感冒后近1周来，脘腹胀满，纳差呕逆，嗳气或矢气后则腹胀减，体倦乏力，舌苔厚腻，脉缓而有力。证属气滞湿阻中焦，胃失和降。治宜理气燥湿，和胃降逆，佐以宣肺渗湿。吴鞠通曰：“肺主一身之气，气化则湿亦化”，湿化则胀消，因此，此案用三仁汤宣上、畅中、渗下，意在宣畅三焦气机，气畅则湿化。用平胃散加杏仁5g、白蔻仁10g、薏米仁30g。服药3剂，舌苔变薄，呕逆止。再3剂诸症悉除。
　　五、体会
　　平胃散为燥湿运脾之常用方，张景岳云：“平胃者，欲平治其不平也，此为胃强邪实者设，故其性味从辛从燥从苦，而能消能散，惟有滞有湿有积者宜之。”因此，平胃散的运用指征，应以“有湿、有滞、有积”为依据，尤当以湿重为前提。
　　平胃散的运用，贵在辨证，临床必须全面观察，具体分析，要抓住湿滞脾胃的主要矛盾。若兼表证者可加苏叶、细辛等药物疏解；兼腹痛气滞者加川楝子、元胡、枳实等；兼食积者加焦山楂、神曲；兼呕者加旋覆花、半夏、茯苓；兼大肠湿热者合葛根芩连汤；兼痰湿者合二陈汤；兼寒湿者加干姜、肉桂。本方药味多从辛、从燥、从苦，故对阴虚火旺者，当慎用或禁忌，以免伤阴灼液。B16

阿伽陀

苍术化胃中湿浊甚佳；陈皮理胸腹乱气甚好；厚朴通肠胃之良药；甘草理中不可缺。
此方合用分用皆为治脾胃病的良方。

peter

该文章写得好，我是中国中医药报的忠实读者，我在该报上看到董飞侠写了好多有关名方应用的文章，他不但从新的角度阐释了方意，而且在临床报道上举的病例很有说服力，特别是对于基层的中医医师在临床上应用名方起到了抛砖引玉的作用，希望本报继续登载董飞侠同志的文章，或者给予开辟专栏。

我是北京中医药大学的学生，我看了本文，很快就记住了平胃散的临床作用及方意，并且能很快抓住本方的使用要点，确实有同感和别的读者，董飞侠文章写得好，我每期都关注他有关方剂的文章，也看了他写的好多文章，他适合做大学方剂学老师，讲课一定很精彩，理论结合实践，对学生以后的从医生涯很有帮助，希望贵刊多登载贵作者的文章，特别是有关名方，如：桂枝汤，归脾汤，四物汤，六味地黄丸，大承气汤，血府逐瘀汤，壶香正气散等，希望贵刊能满足读者要求。

好文章，多发表！请编辑，多发表这类文章。

老中医

脾胃良方，请君选用。

作者从新的角度分析方剂学名方，值得学习应用！

001001001

该作者文章写得好，内容充实，值得一读！

001001001

OK，VERY GOOD，I AM A “NUDE FEET DOCTOR” WORKING IN COUNTRY。

wonghaishui

xiexie!