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蔺友良 疏解痰瘀双化汤 赏析

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发表于 2005-12-4 19:00:14 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
  
  蔺友良(1928~),北京市石景山中医院主任医师。
    幼承庭训、学家渊源,曾从祖父蔺新斋(清·庠生),就读诗书于家塾,后受业于伤寒名家陈慎吾,尽得衣钵。长期以来致力于中医基础理论与临床研究。治疗疾病辨证与辨病相结合,重视气血津液学说。扶正立足调脏腑,祛邪着眼化痰瘀,是蔺氏治疗心脑疾患的经验所在。
  组成:瓜蒌15克、水蛭6克、桂枝10克、赤芍10克、川芎10克、当归10克、桃仁10克、桔梗10克、柴胡10克、枳壳10克、红花10克、牛膝10克。
    功能:疏解通阳,祛痰通瘀。
    主治:胸痹心痛证。症见心烦憋闷,痛彻肩背,窜及胁肋,夜间易犯,常痛醒而冷汗出;心悸,惊恐,烦燥,睡眠多梦,夜不得安,情绪易波动。舌苔青紫晦暗或有瘀斑,脉涩或弦紧或结代。
    用法:水煎服,日1剂,分2次服。
    方解:胸痹心痛证与现代医学冠心病心绞痛相似,因气滞血瘀所致为医学所共识。蔺氏认为胸痹证的疼痛除明显表现为胸前区憋痛以外,多向胁肋间放射,连及后背肩胛以致手臂,且常伴有精神情志方面的症状,所谓“气滞”实属肝经气机不疏,据此应从肝论冶。《素问·脏气法时论篇》所载:“心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,肩背肩胛间痛,两臂内痛,”阐明了心病与肝经间的关系。本方药选柴胡、赤芍、枳壳,取四逆散疏肝理气之意,赤芍易白芍意在活血,枳壳易枳实以防伐气伤正。心居胸中,胸阳不宣则痰浊变生,以致挟瘀互结,痹阻心络而作痛。方中用瓜蒌甘润涤痰,宽胸散结,得桂枝之辛温宣脉通痹,凉温相伍,相反相成,从而燮理阴阳,调理气机使二通药相得益彰。水蛭通聚血,攻恶血,能默消瘀血于无形,且于气分丝毫无损,为本方珍品。桃红四物活血养血,使源充而流畅。桔梗辛升开痹利气。牛膝苦降,引血下行。本方是以王清任所创血腑逐瘀汤增减而成。用治胸痹心痛证,应手辄验,效果卓著。
    加减运用:痰湿偏重,浊脂积聚浸脉膜者加半夏、陈皮;胸痛剧烈者加元胡、参三七;阳虚肢冷阴寒甚者加细辛、生姜;肝阳偏亢者重用生石决明、珍珠母,减桔梗、桂枝。
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