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发表于 2009-9-11 23:38:59
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[转帖]小柴胡汤临床应用探讨
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小柴胡汤临床应用概况
小柴胡汤临床应用概况
匡艳红1 袁振仪
(1.湖南中医学院02级研究生 湖南 长沙410007)
内容提要: 小柴胡汤是仲景《伤寒论》之经方。本方不仅能治疗外感疾病,也能用于内伤杂病,且疗效确切。历代医家对其组方理论及其临床应用都有很多研究和阐述。近5年来的大量资料报道表明,该方在临床上的应用范围更为广泛,充分体现了祖国医学辨证施治的原则,因此倍受中医药界的广泛关注。
关键词: 小柴胡汤;临床应用;概况
小柴胡汤出自张仲景《伤寒杂病论》,由柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、大枣、炙甘草组成;其功用为和解少阳,原文用于治疗“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者”之邪入少阳证。方中柴胡、黄芩合用,可解半表半里之邪;半夏、生姜合用可调理脾胃降逆止呕;人参、甘草、大枣益气和中,扶正祛邪。近年来有关报道表明,该方的应用范围不断扩大,涉及到内、外、妇、儿各科,用以治疗外感、内伤、杂病等,均取得了较好的疗效,故本方在临床应用上已远远超出了原著本方证治的范畴。本文在李氏[1] 关于小柴胡汤在内科应用概况的基础上,就近5年来本方在临床上的应用进展综述如下:
1.内科疾病
1.1 呼吸系统疾病
蒋氏[2]用小柴胡汤加桔梗、桔壳、五味子、杏仁、细辛、甘草治疗久咳162例,经辨证为外邪郁于少阳,气机郁遏,化火伤肺,肺失宣肃所致的郁火久咳,结果显效102例,有效45例,无效15例,总有效率为90.7%。高氏等[3]自1997年10月-2001年12月,采用小柴胡汤加辛夷、苍耳子、射干治疗支气管哮喘36例,治愈16例,显效20例,且认为由外邪引起的支气管哮喘为实喘,其病在肺;肺主宣降,肝主疏泄,三焦司气机水火之升降;肺的宣降要靠肝的疏泄和三焦的升降功能来进行调节。少阳枢机不利,气机郁遏,上逆于肺而致哮喘发作者,治疗当以宣畅气机为主。而小柴胡汤具有疏解少阳、舒肝和胃、升清降浊的功效,药证合拍,故疗效较好。曾氏等[4]以小柴胡汤去生姜、人参、大枣加杏仁、葛根、麻黄根、北沙参为主方,随症加减治疗咳嗽229例,结果显效169例(73.80%);有效44例(19.21%),无效16例(6.99%),总有效率为93.01%。治疗前后经统计学分析,P< 0.01,说明小柴胡汤对咳嗽有明显疗效。
1.2 循环系统疾病
毕氏[5]以小柴胡汤减生姜、大枣加贯众、苦参、虎杖为基础方随症加减治疗病毒性心肌炎30例,结果显效22例,有效5例,无效3例,总有效率90%。杨氏[6]以小柴胡汤为主,随证加减治疗冠心病68例,结果有60例症状消失,随访1年以上未复发;8例患者症状明显减轻,发作次数明显减少。
1.3 消化系统疾病
雷氏[7]自1994-1998年采用小柴胡汤加延胡索、半枝莲、黄芪、白芨合雷尼替丁治疗消化性溃疡60例,治愈56例,有效3例,无效1例,总有效率98.3%。说明小柴胡汤具有抑菌、抗炎及免疫调节作用。樊氏[8]采用小柴胡汤合二陈汤随症加减治疗胆汁返流性胃炎病人36例,结果痊愈23例,显效7例,好转4例,无效2例,总有效率94.4%。周氏[9]亦用小柴胡汤加味治疗胆汁返流性胃炎,发现服用本方一般1周即可见效,巩固一段时间可以痊愈。本方对情志抑郁引起的胆汁返流性胃炎效果尤佳;对于严重胃下垂而伴有本病的,效果不理想。结果所治的68例患者中,痊愈36例(55%),好转27例(40%),无效3例(5%),总有效率为95%。章氏[10]等采用小柴胡汤加减(柴胡10g,黄芩10g,半夏15g,炙甘草6g,党参15g,白芍15g,枳壳15g,桔梗10g,生姜2片,红枣10枚)治疗老年性便秘60例,显效18,有效13,无效14,无效5,总有效率90%。
刘氏等[11]采用小柴胡汤联台聚肌胞治疗乙肝病毒携带者70例,结果HBsAg、HBcAg、抗HBc阴转率及抗HBe阳转率均明显提高,与对照组相比差异有显著性。李氏等[12]应用赛诺金联合中药小柴胡汤治疗慢性乙型肝炎112例为治疗组,同期单独应用赛诺金治疗慢性乙型肝炎42例为对照组,两组对比,治疗组的ALT恢复正常例数及复常率分别为86例和76.8%,比对照组的18例、42.9%高(P<0.001);HBsAg和HBVDNA的阴转率,治疗组分别为41.0%、37.5%,比对照组的30.9%及26.1%高(P<0.05)。提示这种中西结合方案对慢性乙型肝炎的治疗有协同免疫功能及加强对HBV复制的抑制作用。张氏[13]用小柴胡冲剂合甘利欣治疗慢性乙型肝炎44例,结果ALT复常40例,复常率为91%。
1.4 泌尿系统疾病
李氏[14]以洛汀新、706代血浆合小柴胡汤减半夏、生姜加丹参、黄芪、当归、桃仁、红花为基础方剂随症加减治疗36例慢性肾小球肾炎,结果显效6例,有效26例,无效4例,总有效率88.9%。陈氏等[15]以小柴胡汤加白茅根30g为基础方随症加减治疗急性肾盂肾炎200例,结果治愈19l例,其中2天内控制症状者172例,其余均在1个疗程内获效;有效9例,其中2例因肾结石体积过大,在症状控制后转激光碎石。总有效率为100%。吉氏等[16]采用小柴胡汤随症加减治疗尿道综合征14例,结果临床治愈7例(50%),好转4例(28.6%),无效3例,疗程8.34十3.17天。
1.5 血液系统疾病
陈氏等[17]应用小柴胡汤加味合并大剂量维生意C治疗免疫性血小板减少性紫癜25例,结果显效12例(48%),良好5例(20%),进步2例(8%),无效6例(24%),有效率为76%。张氏[18]以小柴胡汤加减治疗治疗传染性单核细胞增多症高热21例,结果治愈17例,未愈4例,治愈宰80.95%。治愈时间最短1天,最长2.5天。
2.外科疾病
何氏[19]运用小柴胡汤加减治疗乳痈、缠腰火丹、痄腮、脓耳、子痈和肠痈六种外科疾病获得很好疗效。梁氏[20]从1998年以来用小柴胡汤加减治疗带状疱疹30例取得满意效果。秦氏[21]等采用小柴胡汤治疗神经性皮炎、股癣、湿疹、皮肤瘙痒症4例皮肤病,取得了满意的疗效。
3.妇科疾病
谢氏[22]等用小柴胡汤随症加减治疗气滞血瘀型痛经38例,结果治愈25例,好转11例,未愈2例,总有效率94.7%。连氏[23]用小柴胡汤治疗妊娠恶阻、产后发热、产后抑郁症、更年期烘热等妇产科疾病,每获良效。张氏[24]观察服甘麦大枣汤合小柴胡汤治疗围绝经期综合征30例,其症状改善较口服乙烯雌酚0.25-0.50mg者佳;并提出甘麦大枣汤合小柴胡汤共同起到养心安神、舒肝和胃的作用,是治疗围绝经期综合征的有效方药。
赵氏[25]采用小柴胡汤合生化汤治疗产后发热28例,结果12小时退热9例,24小时退热15例,48小时退热4例,疗效满意。孙氏[ 26]采用小柴胡汤加味治疗经期感冒32例,结果:32例均全部治愈,经期感冒症状全部消失且均经随访3个月以上未见复发。
4.儿科疾病
有报道显示:用小柴胡汤合用抗生素治疗儿童反复呼吸道感染发热共58例,结果显效43例,有效12例,无效3例,总有效率94.8%[27]。杨氏等[28]采用小柴胡汤全方治疗小儿反复上呼吸道感染30例,结果观察6个月后,7例痊愈,19例有效,4例无效,总有效率86.7%。施氏[29]等用小柴胡汤加减治疗小儿厌食症126例,治愈74例,好转4l例,未愈11例,总有效率91.2%。何氏等[30]对100例小儿急性肾炎采用小柴胡汤合五苓散方治疗后,临床治愈81例,显效12例,好转5例,无效2例(其中1例合并高血压脑病,1例合并急性肾功能衰竭,均转上级医院治疗)。总有效率为98%。临床治愈时间最短6天,最长32天,平均12天。杨氏[31]等选用小柴胡汤加减治疗小儿癫痫45例,治疗后显效35例(78%),有效7例(15.6%),效差2例(4.4%),无效1例(2%),总有效率93.6%;其中植物神经性发作21例,显效19例,有效2例,总有效率100%。
5.五官科疾病
杨氏[32]在小柴胡汤为主方治疗眼底出血症64例中发现:用小柴胡汤为主方分期治疗本病疗效较好。朱氏[33]认为耳蜗前庭疾患系少阳枢机不利,胃失和降,清阳不升,浊阴不降,水湿痰饮壅塞耳窍而成。治当和解少阳,升清降浊。故选用小柴胡汤合泽泻汤加仙鹤草、钩藤、川芎治疗,48例患者经治1个月后显效率21%,有效52%,好转23%,无效4%。治疗2个月后显效率58%,有效35%,好转4%,无效2%。
6.其他
胡氏[34]采用小柴胡汤加减治疗头痛56例,结果临床显效40例,有效14例,无效2例,总有效率96.42%。有报道显示:小柴胡汤可治强中、子痛、输精管结扎术后不适[35]。杨氏[36]等用补中益气汤合小柴胡汤治疗慢性疲劳综合征38例,结果显效18例,有效16例,无效4例,总有效率为89.5%。赵氏[37]采用小柴胡汤加减治疗抑郁症26例,结果治愈15例,好转8例,未愈3例,总有效率为88%。
7.小结
综上所述,小柴胡汤广泛应用于临床内、外、妇、儿、五官等各科。在运用本方过程中,使用原方者少,更多的是在原方的基础上随证加减,对所治病证均获良效。由此可见小柴胡汤不仅是治疗外感病的常用方,也是治疗内伤杂病的重要方。小柴胡汤除了对足少阳胆经及脏腑所致的各种病证外,临床上只要见到小柴胡汤证即可加减应用,即按仲景“但见一证便是,不必悉具”的宗旨,充分体现了中医“辨证论治”的特点。
近年来,国内出现了大量运用本方与西药相结合、以及以合方形式为主的临床报道,不仅扩大了该方的治疗范围,而且缩短了疗程。但临床观察多以西医指标为准,较少应用或佐证中医证候指标,因此对于本方的临床运用研究应进一步改进和完善。
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