[转帖]敗醬固腸湯治療潰瘍性結腸炎

却波渔翁

敗醬固腸湯治療潰瘍性結腸炎 【大公网】
2009-8-14


/ 註冊中醫師/ 陳振介 編者按：
中華醫藥版與香港註冊中醫學會合辦《辨證論治》專欄，邀請本地中醫師撰寫臨證心得，與讀者及同業分享、交流。專欄逢隔周五刊出，公眾假期順延，敬請留意。
潰瘍性結腸炎多責於濕熱蘊結大腸，塹急則治其標，緩則治其本的原則下，治療上分二階段，首先用清熱解毒，消積瀉下，活血止痛之敗醬固腸湯，瀉實攻邪，待邪衰其半，再用敗醬草結合辨證施治緩圖其本而補虛，取得明顯療效。
現代醫學認為，潰瘍性結腸炎即結腸直腸慢性非特異性炎症，隨著「功能基因組學」研究，我們意識到每種疾病都有相對基因和易感基因，疾病也就是不同層次的基因群或基因網絡的失衡造成的，潰瘍性的結腸炎也不例外。可因感染或精神因素而誘發，臨床以腹痛腹瀉黏液濃血便症狀為特徵，病程長，易復發。
中醫認為：潰瘍性結腸炎屬「腸澼」、「休息痢」、「滯下」等範疇。病因是稟賦不足，外邪侵襲，尤其濕熱蘊積腸腑或飲食不節，情志鬱結及勞倦所傷等有關。病機是本虛標實，虛實夾雜。本虛責於脾腎氣虛，或陽虛；標實責於濕熱壅滯，肝氣鬱結或氣滯血瘀。實際上中醫對虛實夾雜的潰瘍性結腸炎的調理，即是調節結腸炎的基因表達和基因產物功能。結腸炎的病位在大腸，大腸屬陽腑因外邪久滯，從陽化熱，故多濕熱蘊結，阻滯氣機，腑氣不暢，血滯血瘀致腸腑血絡脂膜受損，發為腹痛，腹瀉黏液血便。大腸陽腑，喜潤惡燥，六腑以通為用，通因通用，採用自擬敗醬固腸湯，清熱解毒，活血止痛，消積導滯，潤腸瀉下腐敗污穢之物。
【方藥】
敗醬草兩半、淡黃柏四錢、連翹殼四錢、青防風三錢、蒼白朮各三錢、陳皮絲二錢、湘歸尾三錢、花檳榔二錢、京赤芍三錢、桃仁泥三錢、生大黃二錢、萊菔子二錢、炒麥芽六錢。
敗醬草清熱解毒化濕，消癰，排膿，化瘀止痛；黃柏清熱燥濕解毒；連翹清熱解毒，消癰散結，抑制炎症滲出，三藥為君。防風祛風勝濕抗過敏；蒼白朮健脾燥濕利水，防止清熱藥寒涼太過損傷脾胃；陳皮理氣調中，燥濕化痰，四藥為臣。歸尾，檳榔，赤芍行氣祛瘀止痛，桃仁，大黃瀉下攻積化瘀為佐藥。萊菔子，麥芽消食導滯，降氣化痰，善疏肝氣為使，全方能清腸腑濕熱，行氣止痛消積，潤腸瀉下通便，以治標實階段。
待患者腹痛消失，大便次數減少或逐漸成形後，通過辨證論治，進行固本治虛階段，脾胃虛證用參苓白朮散或香砂六君子湯；脾腎陽虛證用附子理中湯或四神丸，真人養臟湯；肝鬱脾虛證用痛瀉要方或柴胡疏肝湯；血瘀腸絡用少腹逐瘀湯；寒熱錯雜用烏梅丸或半夏瀉心湯加減裁化，並均加入敗醬草一兩。
【病例介紹】
劉某，男，35歲，已婚，教育局工作，2006年就診，下腹疼痛五年，腸鳴腹痛欲便，裡急後重，排黏液便，時帶有血色黏液，日5-7次，飲酒，食高粱厚味，飲食生冷或工作緊張疲勞後加重，脈滑、舌質偏紅，苔黃微膩。經醫院結腸鏡檢查，見腸黏膜糜爛潰瘍，充血水腫，西醫診斷：慢性潰瘍性結腸炎，服西藥病情有所緩解，然近日飲宴後病情加重，裡急後重，腹痛瀉下黏液血便，10多次。
【中醫診斷】
腸澼瀉痢，予敗醬固腸湯加地榆四錢，服五劑後覆診：腹痛及裡急後重均減排血色黏液便消失，但大便浠溏，帶少許黏液，3-5次，原方去地榆再服五劑覆診：食欲增加神情振作，腹痛消失，大便逐漸成形，1-2次舌淡紅，苔薄白，脈緩略弦，予參苓白朮湯加敗醬草一兩，鹿角霜三錢，服十劑諸症消失，大便正常，囑後兩個月間，每周服用高麗參二錢燉粥湯水一次，隨訪一年無復發。
【體會】
據現代研究認為，結腸炎出現便血是結腸黏膜糜爛脫落與黏膜的微循環障礙，黏膜下毛細管血栓形成有關，故瘀血內阻貫穿潰瘍性結腸炎的始終，而結腸炎不論緩急始終均需應用敗醬草以改善腸腑微循環，促進潰瘍修復，同時，敗醬草有中樞神經鎮靜功能，避免因工作壓力大精神緊張而誘發該病復發，如果出現難治性結腸炎更需結合其他活血化瘀藥物治療，臨床上分標本二階段治療，可有效改善結腸炎的局部組織病理變化，防止其進一步惡化，並取得明顯療效。

杏林童子

【方藥】 敗醬草兩半、淡黃柏四錢、連翹殼四錢、青防風三錢、蒼白朮各三錢、陳皮絲二錢、湘歸尾三錢、花檳榔二錢、京赤芍三錢、桃仁泥三錢、生大黃二錢、萊菔子二錢、炒麥芽六錢
──值得借鑒！

问道长沙

方子不错，但阐述中有太多的所谓现代医学的东西，以此为指导应用中药，是绝我中医之本，断我中医之根。诊病时以辨病为主，以辩证辅，是本末倒置。