口腔溃疡 良方

六脉神剑

　　复发性口腔炎是临床常见病多发病，以口腔粘膜反复溃疡、疼痛为主要临床表现，中医称为“口疮”或“口疳”。由于本病病程绵延，病因至今未明，目前尚无理想的治疗方法来控制其周期性复发的规律。根据中医学“心开窍于舌”、“脾开窍于口”、脾之脉络“连舌本散舌下”的理论，本病的发生与心、脾二脏相关最甚，病因多由心火脾热或湿从热化熏蒸于口舌而成，若湿热蕴于心经，心移热于小肠，则口舌生疮糜烂，若脾经湿热壅滞，浊气不降反升，浸润唇舌则溃烂。
　　下面推荐一药方，望互学共勉之：

复方连术汤

　
　　方剂组成：苍术30克、川黄连3～5克、胡黄连10克、人中白10克、甘中黄10克、生甘草10～13克。
　　功能主治：清热化湿，泻火解毒，健脾护中。本方适用于心火脾热之湿热蕴于心经或脾经湿热壅滞所致口疳(复发性口腔炎或复发性口腔溃疡)，症见反复口舌生疮或口腔溃疡，口舌疼痛，口干口苦，伴有全身症状如潮热，夜寐不佳，大便干燥等，舌质红或舌尖红，苔黄腻或白腻，脉滑数。
　　服用方法：头煎加水400毫升，煎煮150毫升上午服，二煎加水300毫升，煎煮150毫升，下午服，三煎加水200毫升，煎煮100毫升，嗽口，每日数次，每日为一剂。
　　药理解析：方中川连、苍术为主药，具有清热健脾燥湿、泻火解毒之功，参照苍术含有大量维生素B族这一现代药理研究报道，结合《本草纲目》及历代文献中有关口疳的治疗记载，故筛选了大剂量苍术30克作为主药，辅以胡黄连清导湿热，苦降直堕，不臻久留中洲，妨碍脾胃冲和之气；辅以生甘草10～13克，使之香燥而不过伐，苦寒而不伤土，认为狐惑病与口疳主要临床表现有相似之处，狐惑病用甘草泻心汤治疗，其甘草能补能和能泻，是治疗狐惑病的主药。又现代药理学报道，甘草能抗溃疡、抗变态反应、能愈合溃疡创伤，故选用生甘草10～13克为辅药，佐取口疳之良药有人中白、甘中黄共融一炉，全方具有清热化湿、泻火解毒、健脾护中之功效。
　　
　　临床加减：若溃疡点多，周围粘膜鲜红，疼痛甚，加银花、蒲公英；大便干结者加生军；舌尖红赤者，加淡竹叶、生地；热伤阴者，加川石斛、天花粉、生白芍；舌苔白腻者，加砂仁、川朴、通草；伴低热者，加青蒿、知母、丹皮；中气虚者，加黄芪、升麻；舌尖部溃疡为主者，加生地、阿胶、大黄；夜寐不佳，齿龈虚浮之心肾失交者，加酸枣仁、肉桂；阴亏胃火旺者，加生石膏、熟地等。
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秦越人

口疮
[概念]
口中生疮简称"口疮"。
本症在《内经》中称为"口糜"、"口疮"，或"口疡"。后世根据其临床表现及病机的不同，又有"口疳。、"口舌生疮"、"口中疳疮"、"口破"，"口内糜腐"等之称。但一般在习惯上将口中溃疡，范围局限，病情较轻者称为"口疮";口中糜烂如腐、范围较大，病情较重者称为"口糜";小儿口疮的发生如与疳积有关者称为"口疳"。小儿"鹅口疮"则在儿科另立条目专论。
此外，口角生疮称"口吻疮"，俗名"燕口"，亦称"口肥疮"。虽不属本症范畴，但其病机相关，前人多列为一类，可参阅本症辨治。
[鉴别]
常见证候
脾胃积热口疮:口、唇、舌及齿龈多处生疮，周围红肿，甚者腮舌俱肿，疼痛，影响进食，口渴饮冷，大便秘结，尿黄赤，或兼身热，舌质红，或有裂纹，苔黄，脉数有力。
阴虚火旺口疮:口疮反复发作，每因劳累或夜寐不佳而诱发，疮面黄白色，周围淡红，疼痛昼轻夜重，口干，心烦失眠，手足心热，舌红少苔。或有红裂纹，脉沉细数。
中气不足口疮:口疮反复发作，时轻时重，疮面色淡，疼痛较轻，纳少脘胀，大便不实，肢软神疲，短气懒言，舌质淡，边有齿痕，苔白，脉细弱。
鉴别分析
脾胃积热口疮与阴虚火旺口疮:两证均属热证，前证为实热，后证为虚热，临床表现迥异。
脾胃积热口疮，多因饮食失节，嗜食辛辣醇酒，炙(傅字去人加火)厚味，脾胃积热，脾开窍于口，脾胃之热上蒸于口，发生口疮。其特点是:口疮严重，多处发生，疮面色红而肿痛，兼有口渴饮冷、便秘溲黄、舌红苔黄等脾胃实热症候。阴虚火旺口疮，多因思虑劳倦，心阴暗耗，或热病后期，阴分受伤，阴虚则火旺，上炎于口，发生口疮。
其特点是:口疮迁延不愈，反复发作，此起彼伏，疮面色淡红，不甚肿，昼轻夜重，兼有心烦失眠、手足心热、舌红少苔等阴虚症候。两证治疗原则亦不同，脾胃积热口疮治宜清热泻火，方选凉膈散、泻黄散;阴虚火旺口疮治宜滋阴清火，切忌苦寒伤阴，如偏于心阴虚者，方选黄连阿胶鸡子黄汤;偏于肾阴虚者，方选知柏地黄汤等。
中气不足口疮与阴虚火旺口疮:
两证均为虚证，有口疮反复发作、遇劳即发的临床特点。但中气不足口疮的病机要点是气虚，起由劳倦、久病等脾胃中气受损，或口疮日久灼阴耗气，脾胃气虚，阴火内生，发生口疮。其口疮表面色淡，无红肿，轻度疼痛，虽单个或数个发生，郄迁延不愈。兼有纳少便溏、神倦短气、舌淡等脾胃气虚症候。而阴虚火旺口疮，其疮面淡红，尚有烦热、舌红少苔等虚火上炎之症，可作鉴别。中气不足口疮治宜补中益气汤或黄耆建中汤;如气阴两虚者，可选生脉散加味。
口疮一症，有虚实之分，暴病多为实火，久病多为虚火，虚火又有阴虚和气虚两端。三者又密切相关，实火迁延不除，必灼阴耗气;阴虚日久，必伤及气，气虚常伴阴虚症候。治疗时，实火可用苦寒直折火势，虚火则切忌苦寒，或养阴，或补气，根据证候特点，耐心调治。此外，无论虚质，在内服汤药的同时，局部可酌情外用珠黄散、锡类散等，可奏效。
[文献别录]
《证治准绳．口疮》:"口疮一曰热，经云:少阳司天，火气下临，肺气上从，口疡是也;二曰寒，经云:岁金不及，炎火乃行，复则寒雨暴至，阴厥且格，阳反上行，病口疮是也"。
《杂病源流犀烛．口齿唇舌病源流》:"脏府积热则口糜。口糜者，口疮糜烂也。心热亦口糜，口疮多赤;肺热亦口糜，口疮多白;膀胱移热于小肠亦口糜;三焦火盛亦口麋;中焦气不足，虚火上泛亦口穈;服凉药不效，阴亏火泛亦口糜;内热亦口糜."
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孩儿茶
味苦微涩, 性凉。 能降火生津, 清痰涎欬嗽, 治口疮喉痹烦热, 止消渴吐血衄血, 便血尿血, 湿热痢血, 及妇人崩淋, 经血不止, 小儿疳热, 口疳, 热疮, 湿烂诸疮, 敛肌长肉, 亦杀诸虫。
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囗颊溃烂
[概念]
口颊溃烂是指口腔前庭之侧壁糜烂破溃的症状。
本症在古医籍记载有"口疳"、"脾瘅"、"骨槽风"、"定马疳"等。发于小儿口颊的鹅口疮，不属本条讨论范围。
[鉴别]
常见证候
实火上炎口颊溃烂:囗颊出现烂斑及腐点，色艳红，重者可致腮肿。囗干而苦，头痛目赤，渴喜冷饮，大便秘结，小溲赤少，舌质红，苔黄干，脉数实。
虚火上炎口颊溃烂:口颊出现白色烂斑及白点，周边淡红，甚者可陷露龟纹。咽干咽痛，头昏目眩，耳鸣，心烦不眠，手足心热，舌质嫩红，脉细数。
风热痰盛口颊溃烂:初起腮颊肿硬透红，继则颊溃穿腮，脓水稠黄，渐转稀薄，脓水淋漓，终至死骨脱出而愈。全身可见发热，恶心，呕吐，便秘，舌苔黄腻，脉浮数。
风寒肾虚口颊溃烂:颊溃穿腮，肿硬不消，经年流脓，死骨不得脱出，并见寒热交作，舌苔薄白，脉沉紧。
余毒上攻口颊溃烂:多发于儿童。颊腐焮肿，穿腮破唇，鼻塌落齿，颜面畸形。恶寒发热，神昏谵妄，饮食不进，便秘或溏泻，舌质红绛，苔黄糙，脉洪数。
鉴别分析
实火上炎口颊溃烂与虚火上炎口颊溃烂:
均为火邪为患，但证分虚实。实火因过食膏粱厚味，醇酒辛辣炙？？，以致脾胃积热。其辨证要点为:颊部出现红色烂斑腐点，较重者可致腮肿头痛，目赤，溲赤便秘，舌质红、苔黄干，脉数实。治宜凉膈清热，通腑解毐，方选凉膈散;外用冰硼散、青黛散。虚火多因肾阴亏虚，水不制火，阴火上炎所致。其辨证要点为:颊部出现白色烂斑腐点，周边淡红，甚者陷露龟纹，头昏目眩，舌质嫩红，脉虚数。治宜滋阴降火，方选知柏地黄丸;外用养阴生肌散。
风热痰盛口颊溃烂与风寒肾虚口颊溃烂:
两证均为风邪所致，但前者系风邪挟热，病在肠胃;后者乃风寒相结，病在于肾。前者多因外感风热之邪与阳明积热相搏，灼津成痰，热痰壅盛，蕴蒸于上，气血凝滞而成。其辨证要点为:初起腮肿透红，继则溃烂穿腮，脓水稠黄，渐转稀薄，脓水淋漓，舌苔黄腻脉浮数。治宜祛风清热，化痰消肿，调补气血，方选牛蒡解肌汤合八珍汤;外治:脓多用五五丹，脓少用九一丹，脓尽死骨脱出者掺生肌散，外敷生肌玉红膏。后者多因素体肾亏，风寒乘虚侵袭而致。其辨证要点为:颊部肿硬，经年流脓，死骨迟迟不得脱出，全身可见寒热交作，舌苔薄白，脉沉紧。治宜滋补肝肾，散寒化瘀，益气养血，方选阳和汤合人参养荣汤，或配合小金丹。外治:先用五五丹药线提毒去腐，再用生肌散收囗;如疮囗过小，脓出不爽，可用七仙条粘附在药线上，插入疮囗以化腐蚀管，或采用病灶清除术。
余毒上政囗颊溃烂:多因疟痢、伤寒、麻疹、天花等病后，肺肾阴亏，余毒上攻，肝胃火炽所致。辨证要点:先从牙龈溃烂迅即颊腐焮肿，穿腮破唇，鼻塌落齿，全身可见恶寒发热，神昏谵妄，舌质红绛，苔黄糙，脉洪数。治宜凉血、清热、解毒，方选犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮;大便秘结者加生大黄、玄明粉以泄火清热;大便溏泄加地榆炭、制大黄以清肠胃;神昏谵妄，可另服安宫牛黄丸、紫雪丹等。外治同风热痰盛口颊溃烂。
[文献别录]
《病源流犀烛．囗齿唇舌病源流》:"人之囗破，皆由于火，而火必有虚实之分，色淡色红之别。虚火血色淡白，斑点细陷，露龟纹，脉虚不渴，此由思烦太甚，多醒少睡，虚火动而发也，宜四物汤，加知、柏、丹皮、肉桂以为引导。实火色红，而满囗烂斑，甚者腮舌俱肿，脉实囗干，此由饮酒厚味，心火妄动而发也，宜凉膈散，外敷赴筵散。"

六脉神剑

谢谢秦先生详尽说明。

wonghaishui

谢谢版主。

秦越人先生分析有理，然吾口腔溃疡亦可呈苔藓扁平疣，不知如何用方。愿闻其详

fdwwl

顶一先！

dyryf

秦先生诲人不倦,谢谢!

谢谢

口属脾土
一般而言，口疮为胃火上炎所至
治宜清胃火
舌苔一般为黄腻

雅儒

先生分析透彻。然，口臭与口腔溃疡的发病机理相同吗？谢谢！