[转帖]论中药调剂交待的重要性

君竹

【摘要】    做好中药调剂交待，是保证用药安全，提高临床疗效的重要手段。  

    　【关键词】  中药调剂交待

    中药的调剂，是中医理法方药中的最后一个环节，调剂质量的高低，直接影响医疗质量。而调剂交待则是整个调剂活动中的不可忽视的一个重要方面。调剂人员必须具备中医、中药的基本理论和各项技术操作的基本技能，才能确保用药安全。

    1  保证用药安全

    1.1  单剂量交待处方角注  贵重药、毒性中药在发给时都是另包的，不交待清楚，易导致超量服用，引起毒副反应。如关木通，能通利血脉，消水肿，但超剂量服用，可引起肾功能衰竭而加重原有病情。

    1.2  交待用法  大多数有毒中药虽经炮制，但也还含有一定的毒性成分，用之不慎，可能危及生命。如乌头，所含毒性很强的双酯类生物碱(乌头碱、中乌头碱、次乌头碱)。在炮制过程中水解成毒性较低的单酯类生物碱(苯甲酰乌头胺、苯甲酰中乌头胺等。乌头碱的毒性很强，0.2mg就会令人中毒，3～4mg可致死。苯甲酰乌头胺的毒性为乌头碱的1／200，而乌头胺的毒性仅为乌头碱的1／2000左右。此药在调剂过程中需另包，并交待患者一定要先煎1h左右。剂量应严格按医嘱执行否则虽是加工炮制品，可能引起中毒。

    1.3  交待服药注意事项  一般服药期间应忌食生冷、油腻、辛辣等不易消化或有刺激性的食物。寒性病不宜食冷食，热性病忌食辛辣、油腻，疮疡病忌食腥臭物品及刺激性食物。服用有毒中草药忌酒，正如李时珍曰：一切毒药，因酒得者难治。

    2  提高临床疗效

    要使一个方剂能发挥最佳临床疗效，除药材地道以外，正确的加工处理和服药方法也是重要的措施之一。(1)煎煮器具提倡以砂、陶土、搪瓷制品等。铜铁制品，    易与药物中的鞣质、苷类等发生化学反应，从而改变药性，影响中药疗效，甚至产生毒副作用。(2)加药顺序芳香类、含挥发油成分的药物，其有效成分易随水蒸汽挥发散失，如薄荷、紫苏、荆芥等，应后下。具泻作用的大黄，其有效成分蒽醌类，可随煎煮时间的延长而失效，故宜在汤剂煎好前5～10min加入其中。(3)中药的煎煮一般情况下药物应先用凉水浸泡20～30min，质硬的药物如生石膏、代赭石、紫石英、龙骨、牡蛎、龟版、鳖甲等，宜打碎先煎20～30min后，再与群药同煎。胶质类另烊。质轻易漂浮、含绒毛、含粘液质的药物如车前子、旋覆花、蚕砂、马勃、生蒲黄、滑石粉、六一散等，在煎煮过程中易糊化爆锅不易过滤或对咽喉有刺激性的药物宜包煎。其煎煮时间，一般头煎约15～20min，二煎约10～15min。解表药以武火煎煮，缩短煎煮时间，滋补剂适当延长时间，以利有效成分的煎出。另外，能入煎剂的毒性中药，其煎煮时间对药物的毒性大小有很大的影响，如不能久煎的广豆根，随煎煮时间的延长，毒性显著增加。(4)掌握正确的服药时机中药一般每日1剂，分2～3次在两餐间空腹服用，病情严重的可考虑每日2～3剂，服药时间不受限制。慢性病可1日1剂或隔日1剂，但是丸、散、膏剂、酒剂，应按规定剂量，定时服用。止咳化痰、消导之剂宜饭后服用较好。固涩药饭前服，补血、补阴、安神药，睡前服常获较好疗效。根据病情还可以采取热症凉服，寒症热服的方法，以充分发挥药物的最大治疗效果。

    总之，药学人员把好发药关，认真做好发药解说，对保证用药安全有效、合理，提高医疗水平，将产生积极的作用。